容许性高碳酸血症对妇科腹腔镜手术患者的生理影响

摘要

目的:观察容许性高碳酸血症对妇科腹腔镜手术患者的生理影响,扩大这一通气策略的应用范围.方法:36例择期行妇科腹腔镜手术患者,分为高碳酸血症组(H组)和正常血气组(N组)各18例,均为ASA Ⅰ级.术中维持气腹压1.73~1.87kPa.气腹前,两组参数设定为潮气量(V<,T>)7~8ml/kg、呼吸频率(f)12次/分、吸呼比(I:E)为1:1.5,维持PaCO<,2>均在35~45mmhg(4.6~6.OkPa).气腹后,N组V<,T>≥10ml/kg,其余参数不变,PaCO<,2>继续维持在35~45mmhg;H组维持原通气参数,允许PaCO<,2>一定程度升高(PaCO<,2>≤70mmhg,pH≥7.15).在诱导后10min(气腹前),气腹后20min、气腹后40min、放气后5min四个时间点监测ECG、BP、HR、SpO<,2>、P<,ET>CO<,2>、吸气峰压(PIP)、平均气道压(P<,mean>)、分钟通气量(MV)及动脉血气的变化,根据PaO<,2>和PaCO<,2>计算肺内分流(Qs/Qt).术后记录患者拔管时间和意识恢复时间.结果:两组患者术中循环变化无显著性差异.气腹后H组VT、MV明显低于N组(P<0.01),N组P<,mean>、PIP较H组增高明显(P<0.01).两组动脉血PaO<,2>、HCO<,3><'->、BE及Qs/Qt在气腹期间无明显变化.结论:妇科腹腔镜手术中伴随PaCO2一定程度升高,对患者生理影响不大,可明显降低潮气量和气道压力,预防高容量和高气道压造成的呼吸机相关肺损伤.

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