急诊动脉栓塞术在产后出血中的应用

摘要

目的:评价急诊经导管动脉栓塞术(TAE)治疗难治性产后出血的疗效及安全性.材料与方法:选择2000.4-2004.3月25例难治性产后出血患者,排除合并其他脏器出血的DIC患者,生命体征极度不稳,不宜搬动的患者,单纯感染因素所致产后出血者.患者年龄21-41岁,平均31.7岁.15例(60％)为初产妇,10例(40％)为经产妇,14例(56％)为外院转入该科.25例患者中经阴道自然分娩后出血15例,剖宫产术后出血5例,人工流产后出血5例.宫缩乏力及软产道裂伤为产后出血的主要原因.15例(60％)患者存在不同程度DIC.设备为PHILIPS V5000型数字减影血管造影机,选择4FCobra导管及0.035英寸导引导丝.所有病人均采用右股动脉Seldinger穿刺技术,选择性插管至双侧骼内动脉或子宫动脉,行数字减影血管造影(DSA)明确出血原因、部位后以直径1-3mm用庆大霉素浸泡过的明胶海绵颗粒栓塞.当患者情况紧急失血性休克进行性发展时,首选双侧髂内动脉栓塞术,以减少手术时间,争取抢救机会.结果:插管成功率100％,手术时间30-60min,平均45.2±4.8min,术后止血时间3-15min.术后止血总有效率100％.术后患者常规经补液必要时辅以输血后血流动力学均恢复稳定,无1例出现垂体功能障碍.8例造影可见明显血管破裂征,其中4例出血来自阴道动脉,3例为子宫动脉,1例为阴部内动脉,17例见宫腔内弥漫性造影剂外溢.术后随访3-40月,均无严重并发症发生,8例栓塞后有短暂性下腹部隐痛,所有患者宫体按期复旧,转经后月经正常.结论:TAE创伤小,疗效快速肯定,术后短期及长期随访无严重并发症,对危及生命的产后出血是一种有效治疗措施.

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