美克尔憩室异位胃黏膜核素显像特点与临床特征相关分析

摘要

目的：研究<'99>Tc<'m>-高锝酸盐(<'99>Tc<'m>O<,4><'->)异位胃黏膜显像对美克尔憩室(Meckel's diverticulum，MD)异位胃黏膜的诊断价值，及MD异位胃黏膜患者核素显像特点与临床特征之间的相关性。 方法：回顾性研究山西医科大学第一医院、太原市中心医院自2000年1月至2006年6月所有经手术后病理检查证实为MD异位胃黏膜患者的临床及病理资料。分析其中曾行<'99>Tc<'m>O<,4><'->异位胃黏膜显像的患者的核素诊断与手术后病理诊断的符合率；并观察MD异位胃黏膜的放射性核素扫描特征，以及后者与临床特征之间的相关性。 结果：2000年1月至2006年6月，山西医科大学第一医院、太原市中心医院分别诊断MD异位胃黏膜患者27例、10例，共计37例。其中男性30例，女性7例，男女比例为4.29：1。年龄范围从9个月～79岁，呈偏态分布，中位数为10岁，第25百分位数为4岁，第75百分位数为17岁。37例确诊患者中，曾行<'99>Tc<'m>O<,4><'->异位胃黏膜显像检查者27例，但与病理诊断一致者为24例，其灵敏度为88.9％(24/27例)。两所医院同期患者中，行<'99>Tc<'m>O<,4><'->异位胃黏膜显像检查者共计63例，显示为MD异位胃黏膜阳性者36例，阳性发生率为57.1％(36/63)。36例核素诊断阳性者中有26例行术后病理检查。除2例为假阳性(肠套叠1例，肠重复畸形1例)外，其余24例病理诊断结果均与<'99>Tc<'m>O<,4><'->异位胃黏膜显像诊断一致，后者的阳性预测值为88.0％(24/26例)。<'99>Tc<'m>O<,4><'->异位胃黏膜显像显示，MD异位胃黏膜显像的数目均为1处，其最大直径为2.3±1.3 cm，最大直径显像时间多为45 min左右(45±15 min)。37例手术后病理确诊的MD异位胃黏膜患者中，临床表现为消化道出血者25例(67.6％)、急性憩室炎者8例(21.6％)、肠梗阻者5例(13.5％)、慢性腹痛者5例(13.5％)。手术发现，MD位于距小肠回盲部10～100cm处，平均45±27 cm。病理检查表明，MD异位胃黏膜溃疡、出血是患者最常见的病理改变(29例，78.4％)，溃疡、出血部位在憩室开口处小肠黏膜的25例，位于憩室内异位胃黏膜处的4例。Pearson相关分析显示，MD异位胃黏膜患者消化道出血临床严重程度与病检中憩室合并溃疡、出血率密切相关(r<,p>=0.72，P<0.01)，与核素扫描中异位胃黏膜最大直径显像时间明显负相关(r<,p>=-0.57，P<0.05)，与核素扫描中异位胃黏膜显像的最大直径无明显相关(r<,p>=0.32，P>0.05)。 结论：<'99>Tc<'m>O<,4><'->异位胃黏膜显像诊断MD异位胃黏膜的敏感性高、阳性预测值强，是诊断该病的首选方法，但其临床应用目前尚未得到足够重视。消化道出血严重程度与憩室是否合并溃疡、出血及异位胃黏膜的最大直径显像时间密切相关，提示憩室黏膜溃疡、出血可能是导致MD异位胃黏膜患者发生消化道出血的重要原因，并为临床应用抑制胃酸分泌药物治疗MD异位胃黏膜提供了理论依据。

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