Tc-硫胶体前哨淋巴结检测联合超声对早期乳腺癌的临床研究

摘要

目的:探讨<'99m>Tc-硫胶体前哨淋巴结(SLN)显像、手持γ探测仪及高频超声联合使用在早期乳腺癌中SLN的识别、定性准确性，临床可行性和实用价值。 方法: 39例乳腺钼靶、超声疑诊或经穿刺确诊的女性早期乳腺癌患者(T<,1>期15例，T<,2>期24例，年龄32岁-67岁，平均年龄49.38±9.86岁)，多灶、多中心肿瘤及术前做过其它辅助治疗患者除外，其中浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌4例，粘液腺癌3例，导管内癌2例，单纯癌1例，以上病理均经手术证实。显像于术前一天下午在肿块周围3、6、9、12点钟2cm处四点皮下注射0.20um滤膜过滤的<'99m>Tc-硫胶体111MBq-185MBq(1ml-2ml)，分别于10min、30min、1h、1.5h、2h采集前位及侧位平面像，直至SLN显影，同时在皮肤表面做标记。然后根据体表标记及γ探测仪的准确定位行高频超声检查，观察SLN及非SLN的大小等，并记录其横径、纵径。次日上午(注射药物后16h-20h)进行手术，术中用手持γ探测仪进行SLN探测。 结果: 39例患者除1例未见SLN显影，其余38例患者均有腋窝SLN显影(31例1个，6例2个，1例3个)，共计46个，检出率为97.44％(38/39)，另外有1例患者还可见内乳区1个SLN显影。术中用γ探测仪有37例患者探测到SLN(30例1个，4例2个，3例3个)，共计47个，检出率为94.87％(37/39)。γ探测仪探测SLN数目与SLN显像数目有3例不一致，35例符合，其符合率为92.1％。超声发现20例(占51.3％)腋窝SLN肿大(23个)，14例(占35.9％)SLN转移，这14例患者中有8例(占57.1％)腋窝非SLN转移阳性，非SLN转移与原发肿瘤>2cm相关(P<0.05)，转移率为72.7％，有1例(占2.56％)为跳跃性转移。经ROC曲线分析，腋窝淋巴结横径、纵径、纵横比曲线下的面积分别为0.821、0.798、0.728，与参照面积0.5比较，均有统计学意义(P<0.05)。所有发生转移的腋窝淋巴结的横径为0.6cm以上，纵径为0.8cm以上， 1.0≤纵横比<2.2。<'99m>Tc-硫胶体SLN显像、手持γ探测仪及超声的联合使用诊断早期乳腺癌SLN定性的灵敏度为93.33％，特异性为91.67％，准确性为92.3％，假阴性率为6.67％，假阳性率为8.33％。 结论: 1、<'99m>Tc-硫胶体行早期乳腺癌SLN检测具有较高的检出率和指向性。2、<'99m>Tc-硫胶体SLN显像、手持γ探测仪联合高频超声检查是较早发现乳腺癌SLN及非SLN转移的一种有效而准确的方法。

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