切开复位跟骨板治疗跟骨骨折的临床疗效分析

摘要

目的：跟骨骨折是最常见的跗骨骨折(60％)，占全身骨折的2％，约75％为关节内骨折。跟骨负重主要由距下关节面呈重，伴距下关节面损伤的跟骨骨折，其距下关节面不平整、移位，引起距下关节受力和运动障碍造成创伤性关节炎，影响足的正常行走，致足外形变化，穿鞋困难，足部疼痛和功能障碍。近来的临床和生物力学研究认为，跟骨距下关节面(后关节面)完整非常重要，其复位程度与临床疗效密切相关。在CT扫描即使看到很轻微的关节面不平整，都可造成术后持续性疼痛和创伤性距下关节炎。Gavlik等发现术后患者有不良主诉的原因，主要与距下关节的不平整有关。因此，后关节面骨折的复位成为手术治疗跟骨骨折的重点。所以累积距下关节面的跟骨骨折，需行切开解剖复位。跟骨的解剖学特点：跟骨内部有3组主要的骨小梁，其交汇点位于跟骨丘部与载距突、跟骨前部和跟骨结节部，骨质相对致密。这3个部位形成一个立体三脚架结构。跟骨骨折时此支架结构力学完整性破坏，所以骨折复位时必须恢复该结构的力学完整性，即经过3个部位把跟骨板和跟骨固定在一起，使跟骨借助板的力量重新恢复其力学结构的完整和稳定。 跟骨骨折的分类方法比较多，而Sanders分型基于冠状位和轴位CT，根据距下关节面骨折情况来分类。我们对Sanders分型的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位跟骨板固定，观察治疗效果。 方法：术前根据跟骨侧位片，测量Bohler角、Gissane角，若测量Bohler角≤15°、Gissane角≤90°或≥140°，后行跟骨水平位、冠状位CT扫描，观察距下关节面的骨折情况，并行Sanders分型。选择Ⅱ型20足，Ⅲ型42足，Ⅳ型18足。术后测量Bohler角、Gissane角大小。手术方法，硬膜外麻醉后，双侧取仰卧位或俯卧位，单侧取侧卧位，采用跟骨外侧“L”形切口，充分显露骨折、距下关节和跟骰关节。撬拨复位塌陷的后关节面，恢复后关节面平整，侧方挤压跟骨以恢复其宽度，同时骨折塌陷严重的植骨。选用合适跟骨板外侧壁固定，通过三点固定即跟骨前部或骰骨、载距突和跟骨结节，留置引流。术后不用石膏外固定。术后拍跟骨正侧位及轴位片，测量Bohler角、Gissane角。统计分析：全部结果用均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件，检验水准α=0.05． 结果：本组60例80足病人均获得随访。随访时间12-32个月，平均19.4个月。骨折均骨性愈合，无骨不连及畸形愈合，其中7例骨折行自体骨植骨、同种异体骨植骨6例，混合植骨5例，无不良反应。术后功能评估参照美国足踝外科学会足部功能评分系统评估。其中SandersⅡ型优良率95.0％，SandersⅢ型优良率为78.6％，SandersⅣ型优良率为72.2％。手术前后测量跟骨Bohler角和Gissane角，行t检验，有统计学差异。 结论：切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折是一个较好的方法，尤其适用于SandersⅢ、Ⅳ型骨折，临床效果满意。

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附图

综述 跟骨内固定物的演变和发展——跟骨骨折切开复位钛板内固定的研究

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