四种手术方法治疗拇外翻的临床研究

摘要

目的：拇外翻是临床的一种常见病，发病率很高，特别是女性，在有些国家可高达50％。保守治疗包括穿宽敞的鞋子，应用支具等。拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注，但一直没有确切的方法，直到20世纪初期，Keller术式的出现，成为当时拇外翻矫正的主要手术方法。随后治疗拇外翻的手术方法层出不穷，文献报道有200多种，其中大多数手术弊大于利，临床不再采用。我们在前人的解剖及临床研究的基础上，对拇外翻的四种常用手术方法作进一步的研究，以探讨这四种手术方法治疗拇外翻的效果，从而为临床上更加合理有效的治疗拇外翻提供方法和依据。 方法：对我院收治的106例116足拇外翻患者分别采用(1)Mayo手术，即切除第一跖骨头内侧骨赘，第一跖趾关节内侧关节囊紧缩术。2)改良Mcbride手术，即拇收肌切断移位于第一跖骨头，外侧籽骨切除，跖骨头内侧骨赘切除加外侧关节囊松解内侧关节囊紧缩术。(3)Keller手术，即软组织松解，内侧突切除及近节趾骨截除术三部分．(4)改良Mcbride手术+第一跖骨截骨矫形术，即在改良Mcbride手术的基础上加第一跖骨基底截骨楔形植骨术或远端跖骨头颈部截骨矫形术。经过平均18个月的随访，对术前术后拇外翻角(HVA)，平均第一二跖骨间夹角(IMA)，局部症状和足部功能改善情况进行比较分析。 结果： Mayo手术优良率31.25％，改良Mcbride手术优良率92％，Keller手术优良率86.2％，改良Mcbride手术+第一跖骨截骨矫形术优良率95.23％。经过行x列表x2检验，p＜0.01，说明有统计学意义。 结论：术前根据拇外翻角(HVA)、第一二跖骨间角(IMA)，拇趾关节退行性程度及病人年龄，选择最佳手术方式矫正拇外翻畸形，是治疗成功的重要因素；术中仔细操作，术后进行系统固定和功能锻炼，可最大程度防止复发和并发症。 Keller手术：对跖内翻没有矫正作用，故对跖内翻重者不适用，适用于年老体弱，拇外翻畸形较重，特别是有明显跖趾关节骨性关节炎的患者。 改良Mcbride术：适用于轻度拇外翻，HVA在18°～36°之间，IMA在10°～18°之间，尚未产生明显跖趾关节骨性关节炎的患者。 Mayo手术：可适用于单纯拇囊炎，跖骨头骨质增生及拇外翻轻度患者。对于拇外翻畸形严重，第1跖骨明显内收，或并发拇趾跖趾关节炎的患者，不宜行此手术 改良Mcbride术+第一跖骨截骨矫形术：适用于年轻患者，中重度拇外翻，跖骨内翻明显的，HVA在30°～50°之间，IMA在18°～24°之间，第一跖趾关节无关节炎患者。

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综述 拇外翻的治疗进展

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