ITP患者血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的表达变化及其临床意义探讨

摘要

目的：探讨血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(Platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa，GPⅡb/Ⅲa)在特发性血小板减少性紫癜患者(Idiopathic thrombocytopenicpurpura,ITP)、其它血小板减少患者和正常对照的表达情况及临床意义。比较流式细胞术测定血小板表面GPⅡb/Ⅲa和改良间接单克隆抗体俘获血小板抗原技术(Monoclonal antibody immobilization of platelet antigens assay，MAIPA)测定血浆GPⅡb/Ⅲa抗体两种方法在ITP与其它血小板减少患者鉴别诊断中的价值，并对其进行评价。
　　 方法：分别应用流式细胞术(Flowcytometry，FCM)及改良间接血小板抗原单克隆抗体固相化检测技术(MAIPA)检测初发和慢性复发的特发性血小板减少性紫癜患者共51例、其它血小板减少患者23例和30例正常对照组血小板表面GPⅡb/Ⅲa抗原的阳性表达率及血浆中GPⅡb/Ⅲa抗体水平。
　　 结果：ITP及其它血小板减少患者血小板数和血小板GPⅡb/Ⅲa阳性表达率(即CD41+/CD61+)明显低于正常对照(血小板数：ITP组27.40±27.34×109/L，其它血小板减少患者组22.32±13.72×109/L，正常对照组194.56±26.66×109/L；GPⅡb/Ⅲa阳性表达率：ITP组33.54±33.73％，其它血小板减少患者组61.40±21.50％，正常对照组93.79±4.01％)，其差别有统计学意义(p＜0.05)，ITP组及其它血小板减少患者血小板数差别无统计学意义(p＞0.05)，但二者血小板表面GPⅡb/Ⅲa的阳性表达率差别有统计学意义(p＜0.05)。ITP患者CD41+/CD61+双阳性组与血小板数成正相关(r=0.625，p＜0.05)。MAIPA方法检测特异性血小板GPⅡb/Ⅲa抗体在ITP诊断中的敏感性为35.3％，特异性为87.0％，阳性似然比为2.72，阳性预测值85.7％；若以其它血小板减少者血小板表面GPⅡb/Ⅲa的阳性表达率为对照，绘制ITP患者GPⅡb/ⅢaROC曲线，取曲线上敏感性、特异性均较高时的值为界值，FCM检测血小板GPⅡb/Ⅲa诊断ITP的敏感性为58.7％、特异性为93.8％、阳性似然比为9.46、阳性预测值为96.4％，其敏感性高于改良间接MAIPA的测定值，且有统计学意义(x2=4.76，p＜0.05)。由ROC曲线得出流式细胞术区分ITP与非免疫性血小板减少患者的鉴别效度为0.818。
　　 结论：血小板膜糖蛋白是血小板发挥功能及抗体结合的部位，其表达率的多少可以间接反映体内相应抗体的产生情况；血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa在ITP患者中的阳性表达率明显减低；流式细胞术检测血小板GPⅡb/Ⅲa需血量少、耗时短，且敏感性高于改良的间接MAIPA法，对ITP的诊断、鉴别诊断、指导临床用药及监测病情有一定意义。

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结 果

讨 论

结 论

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综述 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的功能及临床意义

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