术后辅助治疗在喉鳞癌患者中的预后价值

摘要

目的：探讨术后放疗、同步放化疗等辅助治疗对早晚期喉鳞癌患者预后的影响及影响其预后的相关因素，包括(1)患者自身因素：年龄、性别、术后KPS 评分；(2)肿瘤因素：病理类型、肿瘤分化程度、肿瘤部位、临床分期；(3)治疗因素：术后治疗方式、放射治疗总剂量、术后治疗距手术时间、以期找到影响喉癌术后患者生存的独立预后因素，为今后更准确判断患者预后，选择更科学、有效的治疗方法提供依据。
　　 方法：本研究属于回顾性研究，回顾性分析2000年1月至2009年12月山西省肿瘤医院放疗中心收治的463例喉癌术后患者的临床病例资料，患者治疗模式为手术±放疗±化疗，无严重术后并发症，均获病理诊断且彩超、CT、喉镜等影像资料、随访资料完整。详细分析患者自身因素、肿瘤因素及治疗因素对预后的影响，找到影响生存的独立预后因素。Kaplan-Meier 法计算生存时间及生存率，Log-rank 检验进行单因素分析，Cox 比例风险模型、逐步回归法进行多因素分析。
　　 结果：本组463例喉鳞癌患者术后的中位生存时间为59.97个月，2年和5年生存率分别为86.9％和50.1％，无瘤生存率为81％和43％。术后同步放化疗较术后放疗及单纯手术可以明显提高局部喉鳞癌术后患者的总生存率。单因素分析示：患者年龄、术后KPS 评分、病理分期、肿瘤类型、放疗距手术时间、放疗剂量、治疗方案是影响患者生存的重要因素。多因素分析显示：年龄（χ 2=7.349，P=0.007）、肿瘤分型（χ 2=25.655，P=0.000）、治疗方案（χ 2=15.231，P=0.000）及病理分期（χ 2=77.880，P=0.000）是影响喉癌术后患者生存的独立因素。
　　 结论：(1)早期喉鳞癌患者无论是单纯放疗或同步放化疗均未能提高生存率，可暂不做辅助放化疗。(2)局部晚期喉鳞癌患者术后行同步放、化疗较术后放疗或单纯手术总生存率明显提高。(3)影响喉癌术后患者的独立预后因素为年龄、肿瘤分型、治疗方案及病理分期是影响喉癌术后患者生存的独立因素。其中年龄<60岁、声门型喉癌、高分化鳞癌、临床分期较早（Ⅰ、Ⅱ期）、局部晚期喉鳞癌（Ⅲ期、Ⅳa 期、Ⅳb 期）术后同步放、化疗患者长期生存的有利因素。

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综述：头颈部肿瘤同步放化疗的临床研究进展

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