快速ACTH兴奋试验皮质醇反应正常值范围初步探讨

摘要

目的:通过观察正常成人对静脉注射1μg、50μgACTH1-39的反应,初步探讨快速ACTH兴奋试验后皮质醇的参考值范围,为临床开展此诊断试验提供指导。
　　 方法:通过记录受试前用药情况、人口学特征、体格检查、实验室检查(血、尿、便常规、育龄妇女行妊娠试验、空腹血糖、血钾、肝功、肾功、皮质醇节律、甲功检查、眼压、心电图)严格筛选100例健康受试者,试验前1日及试验第1日晚12时后禁饮食至次日采血结束。试验第1日行1μg快速ACTH兴奋试验。晨7时留置静脉留置针,静坐至8时抽取第一个血标本后,立即静脉注射0.5μg／mlACTH液2ml,再分别于注射后15min、30min、60min、120min采血。试验第2日行50μg快速ACTH兴奋试验。晨7:30静坐至8时抽取第一个血标本后,立即静脉注射25μg／mlACTH液2ml,分别于注射后15min、30min、60min、120min、180min采血。留取试验前1日及试验第1日、第2日24h尿标本,记录尿量,分装以待统一检测。整个试验过程中避免过度刺激及精神紧张、禁饮茶及咖啡等。女性受试者避开月经期接受试验。同一受试者的所有血、尿标本均在同一批采用化学发光免疫法检测。
　　 结果:(1)共有100例健康志愿者入选,男女各半,年龄22岁～59岁(M=24岁),全部完成2次快速ACTH兴奋试验。
　　 (2)试验第一天与第二天基础血浆皮质醇无显著差异(p>0.05)。
　　 (3)静注1μgACTH后血浆皮质醇迅速升高,51人30min达峰,49人60min达峰,峰值为(767.3±107)nmol／L,为基础血浆皮质醇(1.9±0.4)倍,至120min基本恢复基线水平；静注50μgACTH后血浆皮质醇逐步升高,基本为120min达峰,峰值为(1093.8±120.1)nmol／L,为基础血浆皮质醇(2.8±0.6)倍,于180min可见有下降趋势。
　　 (4)ACTH用量及采血时间均对皮质醇反应有影响(p<0.01)。
　　 (5)在两种剂量激发试验中,未发现性别对血浆皮质醇反应有影响(p>0.05)。
　　 (6)静注1μg、50μgACTH后24h尿游离皮质醇分别为基础24h尿游离皮质醇(1.4±0.5)倍、(4.9±1.3)倍。
　　 结论:(1)1μg快速ACTH兴奋试验血浆皮质醇峰值正常应≥591.3nmol／L,峰值出现的时间为静脉注射1μg ACTH后30min或60min。
　　 (2)50μg快速ACTH兴奋试验血浆皮质醇峰值正常应≥896.2nmol／L,峰值出现的时间为静脉注射50μgACTH后120min,24h尿游离皮质醇可作为辅助观察项目,正常应为基础2.8倍以上。