肝门胆管癌的诊治现状及进展

摘要

胆管癌起源于胆管上皮细胞,是第二位的肝胆恶性肿瘤,仅次于肝细胞肝癌,占消化道肿瘤的3％左右。肝门部胆管癌(Hilar cholangio carcinoma,HCC)又称Klatskin瘤,是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的粘膜上皮癌,亦称为上段胆管癌或高位胆管癌。肝门胆管癌属于肝外胆管癌范畴,约占肝外胆管癌的50％-75％。它的发病原因和发病率可能因地区和种族存在差异,目前尚不明确。在欧美地区,原发性硬化性胆管炎(PSC)是肝门部胆管癌发病的重要危险因素,在美国有40％的PSC病人尸检时发现存在胆管癌病变。在东方国家,肝门部胆管癌的发生则与胆管结石和寄生虫感染密切相关。另外,胆肠内引流术后反复胆道感染也常导致胆管癌的发生。近年来,国内外研究发现胆管癌与乙型、丙型肝炎病毒感染也存在相关性。目的 从肝门胆管癌的发病机理、临床特点、辅助检查和治疗方面全面总结该病目前的诊治现状和进展。方法 分析总结近年来国内、外有关肝门胆管癌诊断和治疗的文献。结果 目前肝门胆管癌的发病机制尚未明确,其诊断主要依靠超声、螺旋CT／CTA、磁共振(MRI、MRCP)、胆道造影等影像学检查,实验室肿瘤标记物检查缺乏特异性,且灵敏度欠佳,治疗主要靠手术切除治疗,其可能是治愈该病的唯一方法。结论 影像学检查是肝门胆管癌的主要检测手段,其与肿瘤标记物结合可能将提高该病的早期确诊率,手术切除是治疗肝门部胆管癌的最佳选择,辅助治疗也很重要,期待形成以手术切除为主的综合性肝门胆管癌治疗模式。