丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胆囊切除术中的应用

摘要

目的：研究丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胆囊切除术(LC)中的应用。
　　 方法：选择我院2009年11月至2011年2月的择期行腹腔镜下胆囊切除术病例40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～65岁,分为靶控输注组(TCI组,20例)和微量泵持续输注组(CI组,20例)。麻醉诱导:TCI组,丙泊酚血浆靶浓度4ug／ml,瑞芬太尼血浆靶浓度5ng／ml；CI组,丙泊酚2mg／kg,瑞芬太尼1.5 ug／kg,患者意识消失后,给予顺式阿曲库铵0.15mg／kg,3min后经口气管内插管。术中麻醉维持:TCI组,根据血压、心率维持丙泊酚剂量在4.0～2.0ug／ml之间,瑞芬太尼在5.0～2.0 ng／ml之间。CI组,丙泊酚维持在4～10 mg.kg-1.h-1,瑞芬太尼维持在5～22ug.kg-1.h-1之间。术中追加顺式阿曲库铵0.04mg／kg,心率维持在60～100次／分,平均动脉压维持在基础值的+10％～-20％之间,高于+5％为加药标准,低于-15％为减药标准,手术结束前5min停丙泊酚,结束前1min停瑞芬太尼。余处理两组完全相同。记录基础值(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)、插管后1min(T4)、插管后3min(T5)、插管后5min(T6)、切皮时(T7)、切皮后3min(T8)、气腹时(T9)、气腹1min(T10)、气腹3min(T11)、气腹5min(T12)、气腹10min(T13)、停气腹时(T14)、停气腹1min(T15)、停气腹3min(T16)、停药1min(T17)、停药3min(T18)、停药5min(T19)、拔管时(T20)、拔管1min(T21)、拔管3min(T22)、出室时(T23)的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2及睁眼时间(ΔT1)、拔管时间(ΔT2)、清醒时间(ΔT3)。并发症:肌颤、恶心、呕吐、喉痉挛、术后躁动(根据Ramsay判断)、低血压、高血压、心动过缓及心动过速例数。术后24h随访:注射痛、呕吐、术中知晓等不良反应。用药量:丙泊酚、瑞芬太尼的平均每小时每千克体重用药量。
　　 结果：TCI组的SBP、DBP、MAP波动明显小于CI组；TCI组的睁眼时间、拔管时间、清醒时间明显短于CI组,TCI组用药量明显少于CI组；TCI组有1例烦躁(3分),3例呕吐,心动过缓2例,低血压1例,CI组有1例烦躁(2分),4例呕吐,心动过缓10例,高血压5例,低血压7例；余指标两组间无统计学差异。
　　 结论：与丙泊酚联合瑞芬太尼微量泵持续输注相比,靶控输注能为腹腔镜下胆囊切除术提供更平稳的麻醉,所需药量减少,苏醒更迅速平稳,并发症更少。丙泊酚4.0～2.0ug／ml联合瑞芬太尼5.0～2.0 ng／ml靶控输注,能为腹腔镜下胆囊切除术提供更理想的麻醉。