高频超声在肘管综合征中的临床应用

摘要

目的：
　　 了解健康志愿者及肘管综合征（cubitaltunnelsyndrome，CTS）患者尺神经的超声表现，探讨高频超声检查在肘管综合征中的临床应用价值。
　　 资料与方法：
　　 收集2011年3月至12月在我院骨科诊疗的CTS患者34例作为病例组，共41个患病肘关节；选取无尺神经卡压症状及体征，无外周神经炎病史的健康志愿者30例作为对照组，共60个健康肘关节。
　　 对CTS患者行高频超声检查，观察尺神经形态、回声变化，明确卡压位置及卡压原因，测量尺神经横截面积(cross-sectionalarea，CSA)和长轴内径。对照组进行尺神经的超声检查，了解尺神经走行、形态、内部回声，测量尺神经CSA和长轴内径。并分别计算两组的CSA肿胀率。将病例组和对照组的各指标进行比较。绘制受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC曲线)得出CTS各指标的诊断标准，并评价各指标的诊断价值。对病例组最粗CSA和运动传导速度(moternerveconductionvelocity,MNCV)作Pearson相关分析。
　　 结果：
　　 1、正常尺神经超声表现：横切时，尺神经多为圆形或椭圆形低回声，周围有较高回声包绕，内部呈蜂巢状；纵切时，呈条状低回声，内部可见平行的高回声线排列。
　　 2、本病例组CTS声像图：大部分可见明显卡压，卡压处尺神经局部扁平或变细，卡压近端及远端神经肿胀变粗，回声减低；少部分未见明显卡压，仅见肘部尺神经肿胀。可发现的局部卡压原因有：骨赘、腱鞘囊肿、异位肘肌、可疑肌腱损伤、关节腔积液等。
　　 3、病例组尺神经CSA、长轴内径和CSA肿胀率与对照组比较，均采用两独立样本的t′检验（方差不齐），两组差异有统计学意义(P＜0.001)。
　　 由ROC曲线可知CTS各指标的诊断标准为：CSA＞0.075cm2，灵敏度为90.2％，特异度为95.0％；长轴内径＞0.2295cm，灵敏度为80.5％，特异度为75.0％;CSA肿胀率＞1.74，灵敏度为92.7％，特异度为96.7％。CSA肿胀率和CSA诊断价值均较大，其中前者诊断价值最大，长轴内径诊断价值不高，CSA和CSA肿胀率相结合诊断CTS，能提高灵敏度。
　　 4、本病例组的尺神经最粗CSA与MNCV呈负相关，两者的Pearson相关系数r=-0.546。
　　 结论：
　　 1、高频超声能够显示CTS的尺神经形态，并且发现部分CTS的卡压原因，为治疗提供形态学参考信息。
　　 2、高频超声测量尺神经CSA，并计算CSA肿胀率，为CTS诊断提供方法。
　　 3、高频超声对于肘管综合征是一种新的、无创的、经济的、有效的辅助检查方法。

目录

声明

缩略词表

前言

资料与方法

1.研究对象

2.仪器与方法

3.统计学方法

结果

1.正常尺神经超声表现

2.肘管综合征超声表现

3.病例组与对照组的比较

4.病例组最粗CSA与MNCV之间的相关性

讨论

1、本对照组尺神经超声表现

2、本病例组CTS超声表现

3、CTS的可见卡压原因

4、CTS各指标的诊断价值

5、高频超声对CTS的治疗意义

6、CSA与MNCV两者的关系

结论

参考文献

附图

综述

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致谢