单病种成本核算及费用管理的实证研究——以老年性白内障手术为例

摘要

研究目的：
　　 (1)通过对某院单病种住院费用影响因素分析及成本干预研究，构建单病种平均成本。找出老年性白内障住院总费用中占主要比例的费用，分析影响住院费用的主要因素，为医院控制医疗费用提供参考依据。
　　 (2)找出单病种住院费用内在比例关系，探索影响患者住院费用的非可控因素转化为可控因素的有效方式，为降低患者住院费用提供参考依据。
　　 (3)结合医保付费现状，分析医院实行单病种限（定）额结算的局限性和医疗保险机构对医院补偿额度的合理性。为医药卫生管理部门和医疗保险机构制定单病种付费标准提供相关数字依据，探索建立一种适宜的医疗费用支付方式，避免医疗卫生资源浪费。
　　 研究方法：
　　 (1)文献研究
　　 通过网络检索，查阅国内外相关文献资料，探究单病种成本核算及费用管理研究进展、在国内开展试点的经验等方面进行分析，文献主要来自CNKI、万方数据和MEDLINE。
　　 (2)专家咨询法
　　 向医院财务管理者、卫生管理专家及医务人员进行咨询，从单病种核算及费用管理的角度，对老年性白内障的内容进行界定。通过对专家的调查，对各项医疗信息和经济信息进行收集，掌握成本构成和分摊项目的内容。
　　 (3)现场调查法
　　 采用回顾性调查研究的方法，按照国际疾病分类方法(ICD-10-CM)，从山西省某三级甲等眼科专科医院HIS后台调取老年性白内障（超声乳化吸出术+人工晶体植入术）2010年1月-2012年3月病例资料做为研究对象，同时收集其相应的住院病历首页和住院费用结算资料，对老年性白内障病种成本进行核算分析。
　　 (4)统计分析方法
　　 (1)对住院医保患者的基本信息：年龄、性别构成等进行一般性统计描述。
　　 (2)通过频数分布图和频数分布表分析住院费用、住院天数的分布特征。
　　 (3)采用多元回归分析法，综合考虑了患者的社会学特征、疾病特征两类变量，研究医保患者住院费用、住院天数的影响因素。
　　 研究结果：
　　 (1)老年性白内障患者住院总费用中，耗材治疗费和手术费所占比例较大，其次是检查费和药费，其中耗材治疗费和手术费中，人工晶体和粘弹剂所占比例最大。因此，患者普遍选择高价位进口人工晶体和粘弹剂是导致住院总费用上涨的直接原因。
　　 (2)按患者年龄，分成四组，分别对不同年龄组患者住院费用分析后，得出老年性白内障患者多集中在70-79岁这个年龄段；从性别来看，男性患者住院费用略高于女性患者，这是由于男性患者全身病较女性患者多，因此导致住院费用增多；90岁以上组检查费高于其他年龄组；耗材治疗费差异随年龄增大逐渐下降；手术费随年龄增大逐渐增高。
　　 (3)根据对白内障科室成本、收入及患者平均住院成本的分析，得出科室成本增加，病种平均成本必然增加，科室收益减少；变动成本占科室成本比例较大，其中特殊耗材又占变动成本的比例较大。
　　 (4)采用单盲对照法干预后，特殊耗材费降低，同时平均住院日减少，患者住院费用降低，科室医疗成本降低。
　　 结论：
　　 (1)医疗机构及患者应尽量选用国产手术耗材，医务人员应指导患者根据实际情况选择适合的手术耗材，降低住院费用。
　　 (2)单病种成本核算管理，要在严格执行临床路径的基础上，规范医疗行为，控制科室特殊耗材、手术费、检查费和药费，这样才能在降低病种成本的同时，降低科室成本，从而增加科室收益，促进科室发展。
　　 (3)单病种成本核算和科学管理，需要医院全体员工及各部门的重视和协调。