耳前颞下-颞下窝入路应用解剖研究

摘要

[目的]：
　　 (1)研究耳前颞下一颞下窝手术入路能暴露的解剖结构、相互毗邻关系，为处理相应解剖部位的病变提供系统客观的解剖学资料；(2)研究耳前颞下一颞下窝手术入路所涉及的由浅至深每一层解剖结构及术中应注意的问题；(3)研究该入路的适应症、优缺点及所受到的限制。
　　 [方法]：
　　 对15例30侧固定的成人尸头利用局部解剖法分别进行解剖，研究耳前颞下-颞下窝入路所暴露的颞下窝、海绵窦、咽旁间隙、翼腭窝等重要解剖结构；在尸头上模拟耳前颞下一颞下窝入路，观察暴露的解剖区域。
　　 [结果]：
　　 (1)明确了中颅底、海绵窦、颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙等重要解剖结构的详细形态、界限、毗邻及走行的神经血管；(2)明确了耳前颞下一颞下窝入路重要解剖层次与结构；(3)明确了耳前颞下一颞下窝入路所能涉及的范围及优缺点；(4)获取该手术入路相关实物图片，为采用其他手术入路处理相关部位病变提供解剖学资料。
　　 [结论]：
　　 本研究通过对耳前颞下一颞下窝入路进行全面系统的研究后得出以下结论：
　　 1、耳前颞下-颞下窝入路截断颧弓并广泛切除中颅底外侧骨质可充分显露：中颅底、部分前颅底及后颅底、海绵窦、颞下窝、翼腭窝甚至鼻咽、咽后、咽旁间隙；还可达筛窦、蝶窦、上颌窦及岩骨段颈内动脉。
　　 2、耳前颞下-颞下窝入路适用于起自颞窝下窝的肿瘤，也适用于颞下窝的肿瘤侵犯至翼腭窝、眼眶、蝶窦者，此入路可同时显露中颅窝的内外面，暴露充分，适用于中颅窝、海绵窦肿瘤及内外沟通性肿瘤。
　　 3、耳前颞下-颞下窝入路存在一定的局限性，对桥小脑脚和枕骨大孔区的暴露受限。
　　 4、手术过程中应注意保护面神经，筋膜内分离法是在颞肌前处切开颞深筋膜的浅层，在其深面的脂肪内向前分离，当到达颧弓时要紧贴骨膜分离，这样可以保护面神经额颞支。
　　 5、切断颧弓是经颅扩大颞下窝简单实用的方法，切断颧弓的范围前方到达眶外侧缘，后方可达前1/3耳前结节，过于向后开放下颌关节腔，影响下颌关节稳定性。
　　 6、翼状静脉丛在翼外肌和下颌神经的后内侧干及其分支之间更为明显，并与浅部翼丛、卵圆孔周围和中颅底外侧面的静脉丛向交通，同时与颅内的海绵窦也相通。故在手术中磨除中颅底和卵圆孔周围骨质时可造成出血，在颞下窝分离肿瘤时务必注意。
　　 7、前后颞深神经自下颌神经发出后，几乎紧贴颞下面骨壁，在颞下嵴处进入颞肌，因此将颞肌向下翻，以显露颞下窝，颞深神经会受到损伤。而将冠突截断，以颞肌为蒂向上翻至颞下嵴即可加大颞下窝显露，还可避免损伤神经。
　　 8、通过岩大神经定位膝状神经节，由膝状神经节判断内听道的位置，是岩尖手术理想的方法。
　　 9、上颌动脉与翼外肌的关系影响上颌动脉分支情况及其排列顺序，发现当上颌动脉走行于翼外肌浅层时，上颌动脉第一段分支情况顺序为：耳深动脉、鼓前动脉、脑膜中动脉、副脑膜中动脉、下牙槽动脉；当上颌动脉走行于颞下窝深面时，其第一段分支顺序为：耳深动脉、鼓前动脉、颞深后动脉、下牙槽动脉（从颞深后动脉发出），而脑膜中动脉归属上颌动脉第二段分支。

目录

声明

前言

1 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法与步骤

2 结果

2.1 解剖结构

2.2 解剖关系

3 讨论

3.1 解剖标志及临床意义

3.2 解剖关系与临床意义

3.3 术中注意问题

3.4 该手术入路的优缺点

4 结论

附图

参考文献

综述

致谢