临界视频闪烁频率与轻微肝性脑病诊治相关性研究

摘要

背景： 轻微肝性脑病(Minimal hepatic encephalopathy，MHE)是指临床上没有肝性脑病相关症状和血液学检查异常，但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病，常并发于慢性肝功能异常的神经认知功能紊乱。发现于上世纪80年代。有调查显示约80％的肝硬化患者患有MHE。其临床症状隐匿，很难发现及诊断。严重影响患者的认知、观察等能力。目前临床上有很多检测方法用来诊断MHE，但对于MHE的诊断一直尚无统一的诊断标准。 目的： (1)分析轻微性肝性脑病的发病情况、探讨发病可能存在的危险因素; (2)分析临界视频闪烁仪在轻微肝性脑病的诊断、监测病情变化方面的价值; (3)评价早期干预对MHE的临床价值及探讨视频闪烁临界值与病情严重程度的关系。 方法： 连续收集2013年10月至2014年1月北京军区总院肝病治疗中心肝硬化患者80例。每位受试者均进行临界视频闪烁频率(critical flicker frequency，CFF)及心理计量测试(psychometric test，PHES)，抽取清晨空腹静脉血检测血氨值、谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白、胆碱酯酶、凝血时间。经彩色多普勒超声测量门静脉宽度、门静脉平均血流速度、以Child-pugh分级评估受试者的肝功能状态。CFF值及PHES值均阳性者诊断MHE。根据诊断结果将80名患者分为MHE组与非MHE组;诊断MHE的肝硬化患者给予门冬氨酸鸟氨酸10g1/日，静滴。并在治疗5天后观察其血氨值、DST、NCT及CFF值。 结果： (1) MHE患者血氨值（121.1±13.6μmol/L）及凝血酶原时间(14.29±5.73s)高于非MHE患者血氨(98.3±10.1μmol/L)凝血酶原时间(12.73±6.38s);差异有统计学意义(P＜0.05)。且肝硬化患者Child-pugh分级的级数越高则罹患MHE的风险越高。而谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白、胆碱酯酶、门静脉宽度及门静脉平均血流速度等指标的差异无统计学意义。 (2) CFF在诊断MHE方面具有较好的诊断效能，与心理计量测试具有较好的一致性(kappa=0.8)。 (3)门冬氨酸鸟氨酸治疗后，MHE患者CFF值(38.2±4.3Hz)较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)。结果与静脉血氨、DST结果相一致，说明CFF可以提示评估MHE的病情程度。 结论： (1)肝硬化患者凝血酶原时间、血氨升高、Child-pugh分级越高则罹患MHE的可能性越大。 (2) CFF在诊断MHE方面具有较好的诊断效能，与临床上应用较为广泛的心理计量测试具有较好的一致性。 (3)早期诊断、干预可以有效控制及缓解MHE;临界视频闪烁频率可以帮助临床医生监测患者的病情变化。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

1．材料与方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．3 测量方法

1．4 统计学分析

2．结果

3．讨论

4．结论

参考文献

综述1 肝性脑病诊断方法及评价

综述2 轻微肝性脑病的临床诊治进展

个人简介

致谢