磁共振成像技术在诊断及评估脊柱关节炎方面的价值研究

摘要

目的: 1.比较强直性脊柱炎(AS)与放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)的临床及实验室指标差异。 2.采用MRI评分系统(SPARCC)对脊柱关节炎(SPA)骶髂关节骨髓水肿(BME)进行评分，探讨其与疾病活动指标之间的相关性。 3.通过与其他慢性腰背痛疾病比较，探讨SpA早期骶骼关节MRI的表现及其临床应用价值。 方法:纳入200例就诊我科门诊的慢性腰背痛（病程≥3个月）患者，行HLA-B27、骨盆X线、骶髂关节MRI检查，同时收集患者的临床资料、化验指标。据1984年修订的纽约AS分类标准、2009年国际脊柱关节炎评估学会(ASAS)推荐的中轴型SpA诊断标准分别将其分为AS组、nr-axSpA组及未满足上述诊断标准的其他慢性腰背痛疾病组，采用目前国际上通用的标准化临床评估工具评估疾病活动度（包括病人总体评估PGA、脊柱疼痛评分、强直性脊柱炎疾病活动指数BASDAI、强直性脊柱炎功能指数BASFI、强直性脊柱炎测量指数BASMI、肌腱端指数EI、关节肿胀数等），比较AS与nr-axSpA的临床、实验室指标差异及SpA骶骼关节骨髓水肿评分与疾病活动度之间的相关性。 结果:200例患者中，148例诊断为AS/SpA，52例诊断为其他慢性腰背痛疾病，包括致密性骨炎(OCI)3例，骨关节炎(OA)14例，腰椎间盘突出症15例，慢性阑尾炎1例，感染性骶髂关节炎11例，类风湿关节炎(RA)2例，骶髂关节痛风1例，迟发型脊柱骨骺发育不良(SEDT)1例，代谢性骨病3例（范可尼综合症1例，低磷性骨软化病1例，氟骨症1例），休门氏病1例。据1984年修订的纽约AS分类标准、2009年国际脊柱关节病评估学会(ASAS)推荐的SpA诊断标准诊断AS97例，nr-axSpA51例。两组患者在许多临床变量上并没有多大差别（如BASDAI，BASFI，病人总体评估，脊柱疼痛评分，EI，关节肿胀数）;但男性的比例在AS组和nr-axSpA组分别为71％和51％; HLA-B27阳性率AS84.5％，nr-axSpA41.2％;炎症的程度在nr-axSpA组明显低于AS组患者:血沉ESR(15.9±19.0 vs.24.5±20.8)，C反应蛋白CRP(8.8±14.9 vs.18.3±29.0)，（P值均＜0.05）;骶骼关节骨髓水肿SPARCC评分与BASDAI、ESR、CRP、脊柱炎、夜间痛呈正相关（r分别为0.525，0.362，0.368，0.419，0.393P值均＜0.05）。 结论: 1.AS与nr-axSpA部分活动性指标如BASDAI，BASFI无统计学差异，但nr-axSpA组病程明显低于AS组，HLA-B27阳性率及性别比例亦存在明显差异，二者人口学资料不尽相同，nr-axSpA并不绝对等于AS的早期。 2.SpA骶髂关节MRI显示骨髓水肿程度与疾病活动度相关，为早期诊断并评价疾病活动度提供了新的影像学依据，同时，MRI诊断早期SpA亦存在一定的假阳性率，需结合患者临床症状，仔细甄别。 3.非脊柱关节炎引起的腰背痛非常多见，尤其是HLA-B27阴性患者应鉴别其他疾病的可能性。

目录

声明

缩略词表

摘要

前言

一 研究对象

二 研究方法

三 结果

四 讨论

五 结论

六 附图

七 附表

参考文献

综述 影像学在诊断及评估脊柱关节炎方面的新进展

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