糖尿病周围神经病变程度与足底压力的关系及硫辛酸的作用

摘要

目的: 1.了解不同程度的2型糖尿病（Type2 Diabetes Mellitus，T2DM）周围神经病变(Diabeticperipheral neuropathy，DPN)患者足底压力的变化特点。 2.了解不同程度DPN患者的氧化应激水平，探讨氧化应激与DPN程度的关系。 3.观察α-硫辛酸(alpha-lipoic acid,ALA)治疗对DPN患者的氧化应激及足底压力变化的作用。 方法: 1.选取2012.10-2013.5在北京军区总医院内分泌科就诊的114名T2DM患者和75名正常人(NC组)，T2DM依据TCSS评分分为无明显周围神经病变(DM组)32名、合并轻度周围神经病变（DN1组）27名、合并中度周围神经病变(DN2组)28名和合并重度周围神经病变(DN3组)27名。采用比利时RSsan平板测试系统检测各组足底各区的峰值压力。 2.选取35名正常人(NC组)，114名T2DM患者，T2DM依据TCSS评分分为无明显周围神经病变（DM组）32名、合并轻度周围神经病变（DN1组）27名、合并中度周围神经病变(DN2组)28名和合并重度周围神经病变（DN3组）27名。检测各组的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、血清缺血修饰白蛋白(IMA)，分析比较各组间指标的差异。 3.选取60名DPN患者，随机分为对照组和实验组（每组包括轻、中、重度DPN各10名）。对照组给予降糖、降压、降脂等常规治疗，实验组在常规治疗的基础上加用ALA(ALA600mg/d，疗程14d)治疗，治疗前后分别检测FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、GSH-Px、MDA、IMA以及足底各区的峰值压力，分析比较两组间的差异。 结果: 1.正常人足底最大峰值压力在M2区，而糖尿病人在M3区。在糖尿病早期，无周围神经病变患者足底M2峰值压力降低，M3、M4峰值压力轻度增高。随着病程进展，轻度周围神经病变患者M3、M4、M5、MF峰值压力进一步增大，HM区峰值压力降低，而中度周围神经病变患者M2、M3、M4、M5、MF峰值压力较轻度周围神经病变者略有降低，随着周围神经病变进一步发展，前足底各区(M1、M2、M3、M4、M5)及MF峰值压力达到最高，HM峰值压力下降明显。 2.正常人、未合并周围神经病变DM患者、轻度DPN患者、中度DPN患者和重度DPN患者五组体内的GSH-Px浓度依次降低，MDA、IMA浓度依次升高。五组TCSS评分与各相关指标进行多元线性回归分析，得方程:TCSS评分=-2.638+0.315*病程+0.429*MDA+0.473*HbA1c+0.033*IMA-0.013*GSH-Px。 3.治疗前:对照组与实验组TCSS评分、GSH-Px、MDA、IMA浓度与双足足底各区峰值压力无明显差异。对照组:治疗前后TCSS评分、GSH-Px、MDA、IMA浓度与双足足底各区的峰值压力均无明显改善;实验组:治疗前后TCSS评分明显下降，GSH-Px浓度升高，MDA、IMA浓度降低，双足M3区峰值压力均有下降，右足M2区、左足M5区峰值压力有所下降。治疗后:实验组与对照组相比较，双足M3区峰值压力均有下降，右足M2、M4区、左足M5区峰值压力有所下降，差异具有统计学意义。 结论: 1.DPN患者随着周围神经病变的进展，其前足足底及足中部峰值压力逐渐增大，足跟内侧逐渐下降。周围神经病变可能影响足底压力发生异常变化，从而使足底溃疡的危险性增加。2.糖尿病患者体内的氧化应激水平升高，且周围神经病变程度与氧化应激水平呈明显相关关系。 3.DPN患者经ALA治疗后，氧化应激明显改善，临床疗效显著，而且足底前足区域的峰值压力明显降低，改善了足底压力的异常。

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缩略词表

附表和插图清单

摘要

前言

参考文献

第一部分 糖尿病周围神经病变程度与足底压力的关系

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

第二部分 糖尿病周围神经病变程度与氧化应激的关系

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

第三部分 α-硫辛酸对DPN患者氧化应激及足底压力的作用

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 糖尿病患者足底压力的相关研究及干预进展

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