新辅助治疗在进展期低位直肠癌中的临床效果观察

摘要

目的：
　　探讨低位进展期直肠癌患者在接受新辅助治疗后的治疗效果及该方案的实用价值。
　　方法：
　　选则研究32例于2012/7-2013/12在山西医科大学山大一院普外科中接受进展期低位直肠癌治疗的患者，为术前经结肠镜确诊为进展期直肠癌，经多种影像学检查（如CT、MRI或TRUS检查等）加以证实。为排除肺、骨、肝脏等远处转移，需行X线、CT、骨扫描及B超等辅助检查。患者中共有19例男性，13例女性。年龄范围为：33岁至72岁，确定中位年龄为54.4岁。放疗结束1周后行手术治疗，水肿的组织会增加手术的难度，肿瘤尚未充分缩小，降级降期不明显，对保肛率产生影响。而放疗8周联合化疗，虽可对敏感患者有效减小肿瘤大小，达到降级降期的效果，但过长的手术等待时间，可能致使组织由于放化疗引起纤维化，增加手术风险，也易引起癌细胞的扩散。基于风险考虑，笔者决定采用术前给予2个周期的folfox6新辅助化疗方案，术前放疗方案采用25 Gy／5f／1W，即一周内连续5天，每天放疗剂量为5Gy，休息两天，再执行一周期，照射区域除应尽量减少肛门照射外，其余如原发病灶及盆腔淋巴引流区域应采用三维适形放射治疗保证充分照射，在术前新辅助治疗实施期间，给予营养支持治疗，密切观察有无不良反应的发生，如有必要，可适当给予保肝、抑酸药物。于化疗完毕后的四至六周给予手术治疗，之后密切关注临床治疗效果，分析使用意义。
　　结果：
　　使用新辅助治疗，可使肿瘤TNM分期发生不同级别的下降，通过影像学检查结果，对比并记录新辅助治疗前后的肿瘤最大直径及肿块距肛缘距离的变化肿瘤距肛缘的长度从平均（5.10±1.40）cm提升至（6.45±1.60）cm（差异存在统计学意义， P<0.05）；肿块体积发生了一定程度缩小，其中最大直径从之前的平均（4.6±1.40） cm缩小到平均（2.8±1.20）cm（差异有统计学意义，P<0.05）；实施新辅助治疗后，实验室检查血清CEA值化疗前（46.5±17.2）ng/ml降至化疗后（21.4±11.2）ng/ml（差异有统计学意义，P<0.05）。在所有研究对象中，以TME为原则对所有患进者行手术治疗，采用Dixon手术方式的患者有27位，采用 Miles手术方式的患者有5位，84.38％的患者实现了保肛的目的。术后所有患者病理结果回报：4例患者为TRG4级，9例患者TRG3为级，8例患者TRG2为级，5例患者TRG1为级，6例患者TRG0为级。肿瘤的病理消退可出现在约81.25%接受新辅助治疗的患者中。所有受试病例中，一位患者经新辅助治疗后，使原本腹腔、肠系膜、肝脏广泛转移的癌肿经影像学复查及术中证实有明显减小。一位盆腔肿物占满盆腔的患者在采用新辅助治疗后产生明显缝隙，为实施手术提供了可能。所有接受术前新辅助治疗的患者均可耐受治疗，所有经记录的新辅助治疗不良反应主要体现在消化系统，常见表现为程度不等的恶心、呕吐、腹泻等症状，血液系统可出现最严重的问题在于骨髓抑制等问题。因新辅助治疗而死亡或因治疗而无法经行手术的情况无一发生。术后存在切口感染患者1例，至笔者统计结束，尚未有患者吻合口瘘等情况发生。
　　结论：
　　新辅助治疗的术前应用，可以作为低位进展期直肠癌治疗的有效方法，能够实现明显降低肿瘤TNM分期、有效提升保肛率和减少肿瘤局部复发的目的，直肠癌的治疗方式，将会根据研发出的新式化疗药物和新辅助治疗方案的推出而不断进步。虽然有学者提出新辅助治疗在术后复发和生存率方面与传统手术并无区别，但笔者认为，该学者未在文中提出明确的癌症分型、分期及具体治疗方案，存在使用单独术前放疗的方式治疗腺癌，可能是导致效果不佳的原因之一。尽管各项相关研究表明，术前接受新辅助治疗有利于手术进行及保肛率生存率的提升等诸多优点，但同时应该注意的是，直肠癌对于某些化疗药物的极度耐药性。由于患者存在个体差异，为避免不敏感者耽误手术时机，新辅助治疗虽然能使局部肿瘤降期，但因延迟了手术，就有可能增加远处转移的风险，或者出现毒副作用，需要多科室、多技术联合术前诊断，所以新辅助治疗存在着一定的局限性和适用性，应为每位患者制定个体化治疗方案，不应盲目使用。虽然新辅助治疗并非完美无缺，但不可否认，其确实是一种有效的治疗直肠癌的方式。

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前言

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.2 治疗方法

1.3 观察指标

1.4 疗效评价

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 肿瘤TNM分期变化

2.2 肿瘤在新辅助治疗前后的变化情况

2.3 肿瘤在使用新辅助治疗后的消退情况

2.4 手术及不良反应情况

3 讨 论

参考文献

综述: 新辅助治疗对直肠癌手术的影响

致谢

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