难治性产后出血介入治疗疗效及其相关危险因素分析

摘要

目的：
　　探讨介入子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效及影响其术后再出血的危险因素。
　　方法：
　　回顾性分析2012年1月~2014年9月山西医科大学第一医院收治的64例难治性产后出血行子宫动脉栓塞术患者的临床资料。按照术后是否再出血分为止血成功组及失败组，对两组患者的一般临床资料、术中血管造影表现及栓塞情况、术后情况进行分析，并对止血失败的相关危险因素行非条件多因素Logistic回归分析。
　　结果：
　　1、64例患者中介入治疗成功57例，失败7例，成功率为89％。失败病例中，4例直接行次全子宫切除术；3例二次介入，其中2例成功，1例失败后行次全子宫切除术。5例B-lynch缝合止血失败患者行介入治疗成功4例；两例子宫动脉假性动脉瘤栓塞后未见出血；6例DIC患者介入治疗效果好，术后未见明显出血。所有患者无严重并发症，术后3个月及半年随访，均无异常出血，月经恢复正常；
　　2、术中造影示：双侧子宫动脉从髂总动脉近端、臀下动脉远端各发出一例；子宫动脉主干明显收缩5例；双侧髂内动脉分支参与供血8例；髂外动脉分支参与供血2例；
　　3、单因素分析结果显示：失败组各因素（瘢痕子宫史、宫缩剂的联合使用、宫缩乏力及胎盘因素）比例明显高于成功组，χ2值分别为6.560、4.761、4.409、5.906，均 P<0.05；多因素 logistics回归分析显示瘢痕子宫史、宫缩剂的联合使用是难治性产后出血介入失败的危险因素，OR值分别为11.23、12.83。
　　结论：
　　1、介入子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血成功率高,并发症少,且能保留子宫及生育功能,为难治性产后出血切实、有效的止血方法；
　　2、瘢痕子宫史及宫缩剂的联合使用是难治性产后出血介入失败的危险因素。临床中还应注意胎盘因素及子宫出血动脉的解剖变异对介入疗效的影响，积极总结经验教训，进一步提高介入治疗的成功率。

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常用缩写词中英文对照表

前言

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 介入治疗疗效及并发症

2.2 DSA造影表现及栓塞材料的选择

2.3 影响难治性产后出血介入疗效的相关因素分析

3 讨 论

3.1 难治性产后出血的定义及特点

3.2 难治性产后出血的病因及高危因素

3.3 UAE在难治性产后出血中的应用

3.4 UAE术中造影表现及栓塞方式的选择

3.5 难治性产后出血失败分析

4 结 论

参考文献

综述: 难治性产后出血的介入治疗

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

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