不同剂量甲氧明与麻黄碱联合预注对剖宫产母婴的影响

摘要

目的：
　　在腰-硬联合麻醉下剖宫产术中，比较不同比例甲氧明和麻黄碱联合用于预防产妇低血压的效果及对母婴的影响，评价不同剂量组合血管升压药预防性持续输注在产科麻醉中应用价值及优势。
　　方法：
　　（1）选择150例拟在腰-硬联合麻醉下进行剖宫产术的ASAI级和Ⅱ级足月单胎妊娠妇女，采用随机数字表法将产妇分成5组，每组30例。
　　（2）将产妇置于左倾仰卧位静躺，标准化无创监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，每隔1~2分钟测量1次血压及心率，计算3次测量的平均值作为收缩压和心率的基础值。
　　（3）将患者置于左侧卧位于L2～3或L3～4间隙进行腰-硬联合麻醉穿刺，给予0.5％重比重布比卡因2.2～2.4ml蛛网膜下隙匀速注入。
　　（4）假设2mg甲氧明约等效于8 mg麻黄碱，配制5种不同浓度组合甲氧明及麻黄碱溶液于20ml注射器内（效价相当于40mg麻黄碱），1～5组分别接受比例相当于100%、75%、50%、25%、0的甲氧明和0、25%、50%、75%、100%的麻黄碱的溶液。
　　（5）蛛网膜下注入局麻药时，使用微量注射泵经三通连接静脉通路分别接受5种不同剂量浓度的甲氧明和麻黄碱混合溶液静脉给药，调节输注速率以60ml/h恒速泵注3ml。
　　（6）从局麻药蛛网膜下隙注入开始每2分钟测量1次血压，至给药后15分钟结束。
　　（7）胎儿娩出后1分钟和5分钟时进行Apgar评分。
　　（8）脐动脉采取血液样本，即刻用快速分析仪进行血气分析，记录pH值、PO2、PCO2、碱剩余（base excess，BE）、血红蛋白浓度及氧含量。记录术中恶心或呕吐、低血压及心动过缓发生情况。
　　结果：
　　（1）随1～5组甲氧明比例的下降和麻黄碱比例的上升，达收缩压最小值所用时间各组间存在显著性差异（P<0.001），从椎体内注射开始至血压最低值的时间间隔逐渐缩短（P<0.001）。低血压发生率组间差异具有统计学意义（P=0.020)，并且有增高趋势（P<0.05），4、5组高血压发生率以高于其他三组（P<0.05），收缩压高于或低于基线的偏侈量增加。
　　（2）术中恶心、呕吐发生率组间差异有统计学意义（P=0.015），2、3组恶心呕吐发生率低于其他3组（P<0.05）
　　（3）心率最小值/最大值差异有统计学意义（P<0.05），组间心动过缓发生率差异没有统计学意义（P=0.463）。
　　（4）所有新生儿Apgar评分在1分钟时≥8，在5分钟时≥9。
　　（5）各组间脐动脉血pH值、碱剩余及血红蛋白浓度各组间差异无统计学意义(P=0.265，P=0.174，P=0.186），各组PCO2、PO2及氧含量有所不同（P<0.05）， PCO2逐渐升高（P<0.001），PO2的变化无明显趋势(P>0.05)，脐动脉血氧含量下降（P=0.012）。
　　结论：
　　（1）腰-硬联合麻醉下剖宫产术不同剂量甲氧明和麻黄碱联合输注以维持血压时，随着甲氧明比例增大和麻黄碱比例减小，产妇血流动力学能得到更好地控制。
　　（2）通过对脐带血气、胎儿氧供需及酸碱平衡状况的分析表明，[0.375mg/ml甲氧明：0.5 mg/ml麻黄碱]至[0.25 mg/ml甲氧明：1mg/ml麻黄碱]范围内的混合液能产生更为有利胎儿的效果。麻黄碱

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前言

1 实验材料

1.1 病例选择

1.2 纳入标准

1.3 主要药物、仪器及材料

2 实验方法

2.1 监测方法

2.2 麻醉方法

2.3 统计方法

3 结 果

3.1 一般资料比较

3.2 血流动力学比较

3.3 胎儿脐动脉血气比较

4 讨 论

5 结 论

参考文献

综述:预防椎管内麻醉下剖宫产术产妇低血压的临床研究进展

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

个人简历