血清标志物及骨显像半定量分析在前列腺癌骨转移中的应用

摘要

目的：
　　1）研究血清PSA及 ALP与前列腺癌患者全身骨显像结果间的相关性。
　　2）PSA及ALP在全身多发骨转移病灶内分泌联合二膦酸盐治疗前后的变化。
　　3）骨显像半定量分析对可疑骨转移病灶的诊断价值。
　　方法：
　　1）根据显像前有无接受过治疗，将患者分为未接受过治疗人群（64例，年龄54-94岁，平均年龄73.63岁）和接受过治疗人群（142例，年龄50-92岁，平均年龄73.76岁）。根据骨显像结果，将患者分为骨转移阳性和阴性组，分别为41、23例和115、27例。分析血清PSA、ALP与骨显像结果间的相关性，及各组PSA、ALP的差异等。
　　2）以骨显像病灶数目、显像剂异常浓聚范围及程度为参照，将34例多发骨转移患者分别纳入内分泌联合二膦酸盐治疗后病情好转、稳定和进展组（每组病例分别为18、9和7例），分析不同疗效组治疗前、治疗6个月后PSA及ALP的变化情况。
　　3）SPECT/CT断层融合显像患者121例，难以明确良恶性的病灶共计123个（最终明确诊断的恶性成骨性病灶58个，良性病灶40个），单发椎体可疑病灶72个（良性及恶性成骨性分别为：23和49个），以随访或其他影像学资料为参照。对98个病灶进行ROI半定量分析，研究不同性质病灶的显像剂摄取程度（T/NT）差异，及半定量分析T/NT对可疑成骨性转移病灶的诊断效能、最佳截点值等。
　　结果：
　　1）基于显像前有无接受过治疗
　　未接受过治疗人群及接受过治疗人群的血清PSA、ALP明显不同，接受过治疗人群的PSA、ALP水平均有不同程度减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，不同人群的骨显像结果与PSA、ALP间的相关性均具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后人群的相关系数较未治疗人群有不同程度减低。
　　2）基于骨转移灶的内分泌联合二膦酸盐治疗
　　全身多发骨转移病灶内分泌联合二膦酸盐治疗前、治疗后6个月，PSA、ALP的变化均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3）基于SPECT/CT难以明确的可疑病灶
　　椎体成骨性转移病灶49个，良性病灶23个；成骨性转移病灶的平均T/NT为4.83±154；良性病灶为2.44±0.72，差异具有统计学意义（P<0.05）。可疑成骨性病灶的T/NT ROC曲线下面积为0.951，当T/NT≥2.74时,灵敏性及特异性分别为:90.2％和76.9%。
　　当T/NT取2.74时，诊断全身单发成骨性转移灶的真阳性率及准确率分别为：86.2%和89.9%（全身单发成骨性转移病灶58个，良性病灶40个）。
　　结论：
　　1）基于显像前有无接受过治疗
　　接受过治疗人群的PSA、ALP水平均有不同程度减低。同时，接受过治疗的人群其相关性较为接受过治疗人群低。
　　2）基于骨转移病灶的内分泌联合二膦酸盐治疗
　　内分泌联合二膦酸盐治疗前及治疗后6个月，血清PSA、ALP水平明显不同。
　　3）基于SPECT/CT可疑病灶的骨显像半定量分析
　　骨显像半定量分析T/NT对椎体单发可疑成骨性转移病灶具有较高的诊断效能， T/NT≥2.74最具临床应用价值；诊断全身单发可疑成骨性转移病灶的真阳性率和准确率为86.2%和89.9%。