不同重建方式治疗颈椎结核合并后凸畸形随访研究

摘要

目的：
　　比较颈椎结核感染合并后凸畸形的患者术中应用钛网植骨和髂骨植骨的疗效，融合率和并发症的发生率；为临床决策提供参考。
　　方法：
　　对30位颈椎结核合并局部后凸畸形的患者行充分的颈椎前路病灶清除，减压，前柱重建和内固定术。其中A组患者(16例)术中重建应用了钛网植骨。B组患者（14例）术中应用了自体髂骨植骨。通过术后随访得到关于临床疗效（VAS评分，Frankel神经功能分级），影像学检查（Cobb角差值）和并发症（切口感染、供骨区疼痛、植骨吸收塌陷、钛网下沉）等数据进行整理，使用SPSS15.0软件进行统计学检验，多组间比较用单因素方差分析，组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。分析手术及随访数据，评估临床和放射学结果，同时也评价手术相关并发症。
　　结果：
　　两组的手术时间差异比较明显（100min vs.125min），而失血量差异不太明显(120cc vs.130cc)。颈部疼痛VAS评分最后一次随访时两组有显著性差异（1.5分vs.2.5分）。两组术后Frankel分级改善率提示两组术后恢复情况无明显差异。随后一次随访时观察到两组均达到了骨性融合。钛网植骨组显示了更好的矢状面形态，局部后凸畸形有原来平均15°（8°-20°）矫正为-2°（4°--8°），而髂骨植骨由术前的13°（6°-18°）矫正为-3°（2°--13°）。4例患者发现存在钛网轻微下沉，髂骨组观察到2例植骨块部分吸收和5例存在供骨区疼痛并发症。
　　结论：
　　术中不论使用钛网植骨还是自体髂骨植骨合并前路钛板固定均为重建及维持前柱生理曲度提供了充分的理论依据，应用钛网/髂骨植骨均可以有效的重建矢状面形态且可以达到即刻稳定性。钛网组的患者显示出更好的矢状面形态和坚固的植骨融合且无任何感染复发，但钛网下沉并发症较高；髂骨组显示出较高的植骨块骨质吸收塌陷和持久顽固的供骨区疼痛症状。