持续正压通气治疗后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左室几何构型转变的临床研究

摘要

目的：
　　应用超声心动图技术观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者经鼻持续正压通气治疗后对左室几何构型的影响。
　　方法：
　　连续收集因打鼾疑为OSAS就诊于山西医科大学第一医院呼吸科，经多导睡眠呼吸仪监测呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h确诊为OSAS，并行CPAP治疗达6个月及以上的患者87例，男性80例，女性7例，年龄28～72岁，同时定点监测血压，次日晨行血糖和血脂等生化检查及超声心动图检查。根据相对室壁厚度(RWT)≥0.42和左室质量指数(LVMI)≥46.7g/m2.7(女)或49.2g/m2.7(男),将患者按左室构型分为正常构型组(NG)、向心性重构组(CR)、离心性肥厚组(EH)和向心性肥厚组(CH)。应用超声心动图技术测量心功能指标，应用单因素及多因素线性回归分析向心性肥厚影响因素。OSAS患者经CPAP治疗六个月后重新评估超声心动图参数，观察左室几何构型的转变。
　　结果：
　　①87例OSAS患者中，NG7例（8.0％），CR24例（27.6%），CH40例（46.0%），EH16例（18.4%），符合CPAP治疗指征的OSAS患者向心性几何构型的比例较高。单因素Logistic回归分析表明，呼吸暂停低通气指数，最低血氧饱和度，低氧血症指数和体质量指数与向心性肥厚显著相关。在这些因素的多因素分析，呼吸暂停低通气指数被认为是一个与向心性肥厚显著相关的独立影响因子（比值比：1.06，P＜0.05）。②OSAS患者经CPAP治疗六个月后，其中1例由NG转变为CR，8例由CR转变为NG，5例由CH转变为NG，16例由CH转变为CR，2例由EH转变为CH。③超声心动图参数：与治疗前相比， CPAP治疗六个月后IVST、PWT减小，LVMI减小，E/A，Em/Am增大，DT缩短，差异有统计学意义（均P＜0.05）。
　　结论：
　　①OSAS患者向心性肥厚构型居多，左室几何构型呈动态变化，不同构型之间可以相互转化。②CPAP治疗六个月后向心性肥厚可逆转。③AHI是CH的一个独立影响因子。