舒芬太尼预处理对老年人肢体缺血再灌注后TNF-α和cTnI的影响

摘要

目的：
　　评价舒芬太尼预处理对老年人下肢缺血再灌注后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和肌钙蛋白I（cTnI）的影响。
　　方法：
　　选择择期行膝关节置换手术患者42例，年龄≥65岁，美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，止血带使用时限在1-1.5h，随机分为对照组（C组，n=22）及舒芬太尼组（S组，n=20）。将一支（1ml：50μg）的舒芬太尼用0.9％氯化钠注射液稀释至（1ml：5μg）比例，S组在止血带充气前按照0.1μg/kg给予相应容量的舒芬太尼，C组给予相同容量的生理盐水。患者入室后，建立静脉通路。准备就绪后对患者实施L3-4间隙蛛网膜下隙麻醉，穿刺成功后依个体情况注入适当容量的0.75%罗哌卡因，控制麻醉感觉平面在T8以下。待平面稳定后，手术开始前患肢驱血并绑缚止血带，止血带压力设为45-60kPa。术中对出现止血带反应的患者进行相应处理。于止血带充气前（T0）、止血带开放30min（T1）、止血带开放24h（T2）记录心电图（ECG）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate， HR），并在各时点抽取患者肘静脉血4ml，采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清TNF-α和cTnI水平。
　　结果：
　　1.两组患者一般情况比较
　　两组患者年龄、性别比、体重指数（BMI）及止血带充气时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.两组患者血流动力学指标的比较
　　两组患者不同时点HR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.两组患者各时间点TNF-α和cTnI的比较
　　TNF-α与T0比较，两组患者在T1时间点TNF-α浓度明显升高（P＜0.05）；两组患者T2时点TNF-α浓度明显低于T1时点（P＜0.05）。在T1和T2时间点S组TNF-α浓度明显低于C组（P＜0.05）；在T0时点两组患者间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　cTnI两组患者在T2时点cTnI浓度高于T0时点（P＞0.05），但两组组间和组内各时点比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　舒芬太尼预处理能够降低老年人下肢缺血再灌注后血清TNF-α的水平，对cTnI影响不明显。