冷水复温试验方法(10℃, 10min)的科学性和适用性研究

摘要

目的： 研究不同手指的冷水复温试验（10℃,10min）结果确定测量部位，完善测量方法；研究冷水复温试验（10℃,10min）在中国不同气候地区（亚热带和温带）的特征，探讨其科学性和适用性；探索我国冷水复温试验评价指标及参考值，为完善冷水复温试验提供依据。 方法： 本课题采用职业流行病学病例对照研究。研究对象一共214人，其中亚热带地区（广东）人群107人，温带地区（山东）人群107人，根据发病和接振情况分为空白对照组、振动对照组和病例组，亚热带地区空白对照组37人，振动对照组37人，病例组33人；温带地区空白对照组33人，振动对照组42人，病例组32人。通过问卷调查研究对象的职业特征和健康情况，在冬季对研究对象进行冷水复温试验（10℃,10min），测量双手手指（食指、中指、无名指）的11个时间点（A0，A10，A20，A30，T0，T5，T10，T15，T20，T25，T30）的皮肤温度，计算R5、R10、D5和D10。不同组间的皮温、复温率和恢复度比较，采用方差分析或秩和检验方法，不同组间的异常率比较，采用卡方检验分析。运用Spearman秩相关分析冷水复温试验结果和末梢循环损伤程度的相关性。通过ROC曲线分析比较不同指标的灵敏度和特异度。 结果： 1、测量部位和适应实验室环境时间的皮肤温度情况 亚热带地区人群中，病例组中双手的白指发生率具有统计学差异（?2=43.580，P<0.001），但白指与正常手指的5个时间点(A30，T0，T5，T10，T30)的皮肤温度情况没有统计学差异（F=2.589，P=0.110），6个手指的5个时间点(A30，T0，T5，T10，T30)的皮肤温度情况没有统计学差异（F=0.051，P=0.998）。温带地区人群中，病例组中双手的白指发生率没有统计学差异（?2=2.621，P=0.758），白指与正常手指的5个时间点(A30，T0，T5，T10，T30)的皮肤温度情况没有统计学差异（F=2.950，P=0.089）。 亚热带地区人群中，全部对象的A30高于A0和A10（P<0.001）,但与A20没有统计学差异（P=0.205），温带地区人群中，全部对象的A30高于A0和A10（P<0.001）,但与A20没有统计学差异（P=0.224）。 2、不同气候地区的冷水复温试验特征 亚热带地区人群中，空白对照组和振动对照组的A30，T5，T10，R5、R10、D5和D10均高于病例组，但差异没有统计学意义（P>0.05）。其A30，T0，T5等各指标的ROC曲线下面积为0.456~0.626，均没有统计学意义。人群末梢循环损伤程度与冷水复温试验结果（A30，T5，T10，R5，R10）之间不存在相关关系（P>0.05）。 温带地区人群中，空白对照组和振动对照组的A30，T5，T10，T30均高于病例组，差异具有统计学意义（P<0.05）。空白对照组和振动对照组的R5，R10均高于病例组，但差异没有统计学意义（P>0.05）。其T5，T10，T30，R5，R10，D10的ROC曲线下面积为0.665~0.759，均有统计学意义，其中T5的ROC曲线下面积最大，为0.759（95%CI：0.644，0.874）。人群末梢循环损伤程度与CPT结果(A30，T5，T10，R5，R10)之间存在负相关，即损伤程度越大，冷水复温试验CPT结果越低。 3、冷水复温试验（10℃,10min）现行指标和判断值在不同气候地区的适用性分析亚热带地区中以中国现行标准规定的指标进行评价，各指标的灵敏度较高，其中R5<30%作为判断标准时，灵敏度高达100.0%，但各指标的特异度较差，最高为以R5<30%且R10<60%作为判断指标时，其特异度为39.2%。 温带地区中应用现行的标准作为判断指标，其灵敏度较高，其中 R10<60%为异常作为判断标准时，灵敏度高达90.6%，但各指标的特异度较差，最高为以R5<30%且R10<60%作为判断指标时，其特异度为52.0%。 4、冷水复温试验新评价指标及其参考值的探索 根据各个指标的ROC曲线图，选择各指标(A30，T5，T10，R5，R10，D5，D10)的灵敏度和特异度之和最大时的值作为截断值（cut off point）。T5的灵敏度和特异度最高，分别为75.0%，71.8%，其约登指数为46.8%，参考值为14.7℃。 选用A30，T5和T10三个指标的综合评分（SA30+T5+T10）作为评价指标。温带地区的A30，T5和T10三个指标判断基准主要以P30值以上作为不同界限，工人的皮肤温度小于5%基准值判定为异常++，记2分，介于5%~30%基准值判定为异常+，记1分，高于30%基准值判定为正常，记0分，然后将三个指标得分相加为SA30+T5+T10。病例组的SA30+T5+T10高于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.1，P<0.01）。以SA30+T5+T10≥1分是异常，两组间的异常率均有统计学差异。以（SA30+T5+T10）以（SA30+T5+T10）≥2分是异常作为评判标准，其灵敏度为70.0%，特异度为69.3%。 结论： 1、受试者双手6个手指的冷水复温试验结果没有差异，在实验室适应20分钟后手指皮肤温度可以达到稳定状态。目前的冷水复温试验方法，适应实验室时间可以调整为20分钟，以无名指作为测量部位。 2、在亚热带地区，对照组和病人的冷水复温试验（10℃,10min）结果没有差异，冷水复温试验结果与损伤程度不相关，该方法不适用于该地区。 3、在温带地区，病人的冷水复温试验（10℃,10min）的结果低于对照组，冷水复温试验结果与损伤程度呈负相关，但按照目前的标准判定，诊断价值低。采用 T5或SA30+T5+T10作为评价指标，其灵敏度和特异度均在70%以上。

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前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

2 结 果

2.1 基本情况

2.2 测量部位和适应实验室环境时间的皮肤温度情况

2.3 不同气候地区的CPT特征

2.4 CPT（10℃, 10min）现行指标和判断值在不同气候地区的适用性分析

2.5 CPT新评价指标及其参考值的探索

3 讨 论

3.1 测量部位和适应实验室环境时间的皮肤温度情况

3.2 不同气候地区的CPT特征

3.3 CPT在不同气候地区的适用性分析

3.4 CPT新评价指标的探索

4 结 论

参考文献

综述:冷水复温试验在手臂振动病防治中的应用研究进展

附录1

附录2

附录3

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

个人简历