短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者自发性脑活动改变的影响

摘要

目的：⑴.采用分数低频波动振幅（fALFF）与局部一致（ReHo）性相结合的分析方法，探讨新诊断2型糖尿病患者（T2DM）静息态下全脑自发性神经活动改变的特点及其与糖尿病相关性认知功能障碍可能存在的关系。⑵采用局部一致性（ReHo）分析方法，探讨胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者（T2DM）静息状态下局部脑区自发性神经活动改变的特点，进一步阐述胰岛素泵强化治疗对T2DM患者大脑自发神经活动改变的具体机制。
　　方法：①选取2015年7月至2016年10月在陆军总医院内分泌科新诊断T2DM患者32例（T2DM组），与之相匹配的健康非糖尿病组21例（HC组）。在进行MR扫描前采集所有受试者一般人口学资料、血生化指标及进行神经心理学测验。神经心理学评分测验包括简易精神状态检查量表（MMSE）、连线实验A/B（TMT-A/B）、听觉词语学习测试（AVLT）及数字符号转换测验（DSTT）。采用3.0 T超导磁共振机（GE，USA）采集所有受试者结构像及静息态序列。应用rs-fMRI处理助手软件（DPABI）在MATLAB软件上进行数据预处理，得到fALFF值与ReHo参数图。采用SPSS19.0软件及rs-fMRI分析工具包（REST）进行统计分析。基于感兴趣区（ROI）法提取两组间存在显著差异脑区的fALFF和ReHo值，与血生化指标及认知评分行相关性分析。②选取方法1中符合条件（FPG≥11.1 mmol/L或HbAlc≥9％）的新诊断T2DM患者21例（实验组），选择与之相匹配的健康对照组21例（HC组）。实验组采用胰岛素泵(MiniMed712)进行皮下胰岛素持续输注（CSII）10～14d强化降糖，血糖控制目标为FPG＜7.8 mmol/L，2hPG＜10 mmol/L。血糖达标后停用胰岛素，隔天复查血生化指标，计算实验组患者治疗前后HOMA-β细胞功能指数（HOMA-β）、HOMA-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。再次进行磁共振扫描得到ReHo参数图。采用SPSS19.0及REST软件进行统计分析。基于感兴趣区（ROI）法提取两组间存在显著差异脑区的ReHo值，与血生化指标、认知评分行相关性分析。
　　结果：⑴与HC组相比，T2DM组在性别、年龄、受教育年限、体重指数（BMI）及认知功能评分方面均无统计学差异（P＞0.05）；与HC组相比，T2DM组HbA1 c、FPG、TC、TG、LDL-C均显著升高(P＜0.05)。⑵单样本t检验结果显示，2组受试者的fALFF与ReHo值在内侧前额叶皮层、后扣带回/楔前叶、外侧颞叶、角回等脑区均显著高于全脑的平均水平（P＜0.05，FDR校正）。⑶与HC组相比，T2DM组患者在右侧额上回fALFF值、左侧梭状回ReHo值显著升高（P＜0.05，FDR校正），右侧枕中回、右侧楔前叶fALFF值、左侧中央前回ReHo值降低（P＜0.05，FDR校正）。⑷基于ROI的相关性分析方法显示，T2DM患者右侧额上回脑区fALFF值与HbA1c（P＜0.05，r=0.544）呈显著正相关。⑸与对照组比较，实验组患者左侧小脑8区ReHo值显著升高（P＜0.05，FD R校正），右侧楔前叶、左侧中央前回、双侧中央后回脑区ReHo值显著下降（P＜0.05，FDR校正）。⑹实验组患者在短期胰岛素强化治疗后FPG、2hPG、TC、TG、LDL、HOM A-IR下降，HOMA-β升高(P＜0.05)，治疗后实验组大脑左侧中央前回、右侧中央后回ReHo值升高（P＜0.05，FDR校正）。⑺相关性分析显示T2DM患者右侧中央后回与HOMA-IR存在显著负相关（P＜0.05，r=0.512）。
　　结论：①新诊断T2DM患者在疾病诊断初期已出现静息态脑功能损害，主要表现在执行控制网络（ECN）、默认模式网络（DMN）为主的多个脑区自发性神经活动增强或减弱。②T2DM患者右侧额上回脑区自发性神经活动升高与血糖控制水平密切相关，高血糖可能是导致糖尿病患者静息态脑功能损害的病理机制之一。③新诊断T2DM患者经短期胰岛素泵强化治疗后改善胰岛素抵抗水平及部分脑区自发性神经活动。④早期胰岛素泵强化治疗可能通过改善胰岛素抵抗延缓2型糖尿病患者静息态脑功能损害。

目录

声明

常用缩写词中英文对照表

前言

第一部分 新诊断2型糖尿病患者静息态磁共振显像分数低频振幅和局部一致性改变的特点

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 方法

2 结 果

2.1 一般临床资料与认知功能评分比较结果

2.2 fALFF/ReHo值比较结果

2.3 相关性分析

3 讨 论

3.1 自发性神经活动代偿性升高的脑区

3.2 新诊断T2DM视觉中枢损伤

3.3 T2DM 默认模式网络受损

4 结 论

第二部分 胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者自发性脑神经活动改变的影响

前言

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 方法

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1实验组胰岛素强化治疗前后改变

2.2 实验组治疗前与对照组ReHo值比较

2.3治疗前后ReHo值比较及相关性分析

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述:2型糖尿病认知功能障碍及静息态功能磁共振成像研究进展

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