强化支链氨基酸和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的干预作用

摘要

目的：
　　探讨强化支链氨基酸（BCAA）和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的临床症状、营养状况、肝功能、凝血功能及免疫功能的影响，以期达到缓解患者临床症状，改善营养状况，恢复肝功能及凝血功能，增强免疫防御能力，进而改善预后，为肝硬化患者的肠内营养支持提供合理方案。
　　方法：
　　选择山西医科大学第二医院消化科肝硬化患者116例，随机分为对照组58例，干预组58例。两组患者均采用热量为146kJ/（kg·d）、蛋白质1.4g/（kg·d）的肠内营养支持，对照组在常规肠内营养的基础上给予复方氨基酸颗粒17.5g/d（含氮量为1.78g，BCAA含量为3.88g）。干预组则给予强化BCAA的营养制剂50g/d（含氮量为1.8g，BCAA含量为5.55g）和谷氨酰胺0.3g/（kg·d），两组均于早中晚分三次溶解于40℃左右温开水中服用。整个干预时间为九周，干预前后观察两组患者临床症状的变化。并在营养干预前、干预第四周末和第九周末，抽取患者空腹（禁食12h）状态下前臂外周静脉血5ml，检测相关血液观察指标：①营养指标：血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）；②肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）；③凝血指标：凝血酶原时间测定（PT）、凝血酶原活动度（PTA）；④免疫指标：T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。
　　结果：
　　1、临床症状：整个干预期间，两组患者病情较为稳定，干预第九周末，干预组患者疲劳、食欲不振、腹泻或便秘的症状较对照组显著改善，且差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2、营养指标：营养干预前，两组患者TP、PA、ALB及TRF均衡可比（P>0.05）。营养干预第四周末和第九周末，干预组患者TP、PA、ALB及TRF值较干预前明显升高（P<0.05）。与对照组患者相比，干预组患者TP、PA、ALB及TRF在干预第四周末和干预第九周末均显著升高（P<0.05）。
　　3、肝功能指标：营养干预前，两组患者的ALT、AST、TBIL和DBIL差异均无统计学意义（P>0.05）。营养干预第四周末和第九周末，干预组患者ALT、AST、TBIL和DBIL较干预前显著降低（P<0.05）。与对照组患者比较，干预组患者的ALT、AST、TBIL和DBIL在干预第四周末和干预第九周末均显著降低（P<0.05）。
　　4、凝血指标：营养干预前，两组患者的PT和 PTA差异均无统计学意义（P>0.05）。营养干预第九周末，干预组患者较干预前PT和 PTA显著改善（P<0.05），而营养干预第四周末，干预组患者PT和PTA较干预前虽有改善，但差异无统计学意义。与对照组患者相比，干预组患者的PT和 PTA在干预第九周末显著改善，且差异有显著性（P<0.05），而干预第四周末两组患者PT和 PTA的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　5、免疫指标：营养干预前，两组患者的各T淋巴细胞亚群指标均衡可比（P>0.05）。营养干预第四周末、第九周末，干预组患者较干预前及对照组CD4+和 CD4+/CD8+均显著改善（P<0.05）。而在整个干预过程中，两组患者CD8+在各个干预期基本无差别（P>0.05）。
　　结论：
　　强化BCAA和谷氨酰胺的肠内营养支持：
　　1、可显著缓解肝硬化患者的临床症状，阻止病情的恶化；2、可改善肝硬化患者的营养状况，升高蛋白质水平；
　　3、可改善肝硬化患者的肝脏功能，促进营养物质正常代谢；
　　4、在一定程度上缩短凝血时间，升高凝血酶原活动度，改善肝硬化患者的凝血功能；
　　5、可增强肝硬化患者淋巴细胞的免疫防御能力，改善免疫功能。

目录

声明

常用缩写词中英文对照表

前言

1 材料与方法

1.1 研究资料

1.2 方法

1.3 临床症状观察和指标检测

1.4 质量控制

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 临床观察指标

2.2 营养指标

2.3 肝功能指标

2.4 凝血指标

2.5 免疫指标

3 讨 论

3.1 肝硬化患者体内三大营养素代谢变化

3.2 肠内营养支持

3.3 BCAA与谷氨酰胺

3.4 强化BCAA和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的干预作用

3.5 本课题前景与不足之处

4 结 论

4.1 对临床症状的影响

4.2 对营养指标的影响

4.2 对肝功能指标的影响

4.3 对凝血指标的影响

4.4 对免疫指标的影响

参考文献

综述:支链氨基酸和谷氨酰胺对肝硬化患者的营养支持作用

附录

致谢

个人简历