儿童白内障患者植入多焦点人工晶体的初步临床效果观察

摘要

目的：
　　 通过研究儿童白内障患者植入多焦点晶状体的手术适应证和观察植入术后初期的临床效果，为儿童白内障患者的临床治疗提供参考依据。
　　 方法：
　　 采用前瞻性病例研究收集2011年1月至2013年3月因“先天性白内障”或“发育性白内障”于我院行手术治疗且资料完整的22例27只眼。其中包括男13例，女9例;年龄6-14岁，平均9.5岁。21眼为绕核性白内障，6眼为核性白内障，全部患者行白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶体植入手术治疗。按照植入人工晶体的类型分为多焦点人工晶体组（multifocal intraocular lens，MIOL组）和单焦点人工晶体组（single focus intraocular lens，SIOL组）。MIOL组12例15眼，植入衍射多焦点人工晶体AMO Tecnis ZMBOO; SIOL组10例12眼，植入单焦点球面人工晶体Bausch&Lomb Akreos Adapt。术前均行角膜曲率、角膜散光、眼轴、角膜内皮、瞳孔直径测量，IOL测算，B超、VEP等检查。随访12mon后对比MIOL组和SIOL组的未矫正远、近视力，中间视力、最佳矫正远、近视力，远视矫正度数下近视力，对比度视力、等效球镜、散光、眼轴、瞳孔直径、立体视锐度、伪调节力，脱镜率、发放视觉症状及满意度调查问卷，记录术后并发症。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两组数据的比较若均符合正态分布采用两个独立样本的t检验，若不符合则采用两个独立样本的非参数检验Mann-Whitney U检验，成组资料的比较采用多个独立样本的非参数检验Kruskal-Wallis H检验，率的比较行Fisher's卡方检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.术前MIOL组和SIOL组的年龄、视力、眼轴、角膜散光、瞳孔直径、IOL屈光度比较差异均无统计学意义（分别为t=0.00，z=-0.074，t=0.081，t=-0.472，t=-0.458，t=1.296），p＞0.05。性别构成比差异亦无统计学意义，p＞0.05。
　　 2.术后MIOL组和SIOL组的未矫正近视力、中间视力、远视矫正度数下近视力、近附加度数比较差异均有统计学意义（分别为z=-3.725，z=-2.327，z=-2.735，z=-4.431），p＜0.05。而未矫正远视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力均无统计学意义（分别为z=-0.125，t=0.303，z=-1.015），p＞0.05。
　　 3.MIOL组和SIOL组患者随着对比度的下降，视力均呈下降趋势;随着背景亮度的下降，视力变化不大。
　　 3.1对MIOL组和SIOL组患者在同一背景亮度下（250cd/m2和25 cd/m2）各对比度的视力(100％，25％，10％，5％)进行比较，差异均有统计学意义，p＜0.05(X2值分别为46.86，34.59，47.38，34.99)。组间两两比较，结果显示差异均无统计学意义，p＞0.05（分别为t=-0.586，t=-1.649，z=-1.026，z=-1.691，t=-0.625，t=-1.531，z=-0.781，z=-1.222）。
　　 3.2对同一对比度下不同的背景亮度时的视力行组内两两比较，结果显示差异均无统计学意义，p＞0.05。
　　 4.两组患者的等效球镜、角膜散光、眼轴及瞳孔直径差异均无统计学意义，p＞0.05。（分别为t=-0.229，z=-1.868，t=-2.021，z=-0.476）
　　 5.两组患者术后未矫正远立体视比较差异无统计学意义(p＞0.05)，但MIOL组立体视良好者所占的比率(41.7％)比SIOL组(30％)要高。两组患者未矫正近视力和最佳矫正近立体视比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　 6.多焦点IOL伪调节力平均值为2.50±0.37D，SIOL组的平均值为0.92±0.31D，二者比较差异有统计学意义(t=11.97，p＜0.05)。
　　 7.MIOL组视远脱镜率为75％，SIOL组为60％，二者比较差异无统计学意义，p＞0.05。MIOL组视近脱镜率为91.7％，SIOL组为10％，两组之间差异有统计学意义，p＜0.05。MIOL组完全脱镜率为75％，SIOL组为10％，二者比较差异亦有统计学意义，p＜0.05。
　　 8.术后12mon行问卷调查评分，其中两组之间的视觉不良症状评分和看远满意度评分比较差异均无统计学意义，p＞0.05。而两组之间看近满意度评分比较差异有统计学意义，p＜0.05。
　　 9.MIOL组的后发性白内障的发生率为20％，低于SIOL组的33％，但二者比较差异并无统计学意义，p＞0.05。
　　 结论：
　　 儿童白内障患者植入多焦点人工晶体可以获得较好的全程视力，立体视觉更好，脱镜率更高且未出现明显的视觉症状和并发症。因此，对于6-14岁儿童植入多焦点人工晶体或许是个不错的选择。但由于本实验观察例数较少、随访时间较短，远期效果有待于考证。多焦点人工晶体适应证控制较严格，术后需要相当长的学习过程且价格较高，因而限制了在儿童白内障患者中的广泛应用。

目录

声明

摘要

主要缩略词表

前言

资料与方法

一 临床资料与分组

二 主要仪器设备

三 研究方法

四 统计方法

结果

一 术前一般资料的基线齐同性比较

二 远、中、近视力及近附加度数测量结果的比较

三 对比度视力的比较

四 两组患者手术后等效球镜、散光、眼轴、瞳孔直径的比较

五 立体视锐度的比较

六 IOL伪调节力的比较

七 脱镜率的比较

八 视觉不良症状、满意度的比较

九 后发性白内障发生率的比较

讨论

结论

参考文献

综述 多焦点人工晶体的临床应用进展

攻读学位期间的研究成果

致谢