山西省两城市中低档女性性工作者行为特征、HIV/STIs感染状况及其危险因素调查

摘要

目的:
　　1.了解山东省两城市中低档女性性工作者HIV、梅毒及HSV-2的血清感染情况及其危险因素;
　　2.探索中低档女性性工作者人群的人口学特征，艾滋病知识知晓情况，与普通嫖客、熟客和固定性伴的安全套使用情况及饮酒、吸烟、吸毒等高危行为;
　　3.客观、全面分析HIV在中低档女性性工作者中的流行形势，为今后控制HIV的流行并有针对性地开展行为干预和为政府制定有效的防治策略提供依据;
　　4.以本次调查为契机，巩固当地疾控中心与场所老板的联系和信任关系，为今后干预工作的顺利进行奠定基础。
　　方法:
　　2012年5-8月，选择济南历城区和德州德城区的中低档娱乐场所，对从业的女性性工作者进行横断面调查。调查采取多级抽样，即先分层，后整群的抽样方法。外展人员联系场所老板，在合适时间进入场所，选择封闭安静的房间，签订知情同意书后，进行一对一问卷调查。调查结束后，由采样人员抽取5ml静脉血，放在低温箱里并尽快送至实验室备检。检测项目为HIV抗体、梅毒抗体和HSV-2抗体。使用EpiData3.1建立数据库并进行双录入核对校正，导入Excel对数据库进行逻辑核查。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。
　　结果:
　　1.583名调查对象的年龄范围在18-60岁之间，年龄分布18-25岁年龄段占50.9％，平均年龄为27.34±6.73岁;民族以汉族为主，占86.8％;文化程度以初中及以下为主，占64.3％;婚姻状况以未婚为主，占53.9％;户籍以外省为主，占58.7％(342/583);家庭以来自农村为主，占60.4％。
　　2.在调查对象中，55.2％有人帮着联系客人;67.4％需要挣钱供养家人;每周工作6-7天的最多，占68.1％;平均每天接2-3个客人为主，占59.9％;每月接客的收入大多在3001-5000元之间，占51.3％;32.4％提供整晚服务。
　　3.调查对象中，80.8％初次性行为年龄≥18岁;首次商业性行为以20-24岁之间为主，占45.1％;从事商业性行为时间以≥2年的为主，占62.6％;14.1％发生过肛交行为;52.8％发生过口交行为;吸烟饮酒的女性性工作者较多，52.5％目前吸烟，高达83.2％目前饮酒;承认吸过毒的只有9人，没有注射吸毒者。
　　4.调查对象对于艾滋病传播途径的问题掌握较好，对于艾滋病非传播途径的问题掌握较差，“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗”回答正确率最低，只有59.4％;“与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗”正确率次之，为71.9％。
　　5.583名调查对象中，269名有固定性伴，在过去一年、最近一个月和最近一周与固定性伴安全套100％使用率分别为17.1％、20.8％和27.9％;413名有熟客，在过去一年、最近一个月和最近一周与熟客安全套100％使用率分别为33.4％、49.9％和61.55％;583名调查对象与普通嫖客在过去一年、最近一个月和最近一周安全套100％使用率较与固定性伴和熟客高，分别为53.7％、59.2％和66.9％;调查对象在与固定性伴、普通嫖客和熟客发生性行为时安全套100％使用率随时间的延长（从最近一周、最近一月到过去一年）均呈下降趋势。
　　最近一个月调查对象与普通嫖客安全套100％使用率高于熟客、高于固定性伴。调查对象与普通嫖客100％使用安全套与城市、是否需要供养家人和单次性交易收费有关。与历城区相比，德城区的女性性工作者安全套使用率低（OR=0.12，95％CI:0.08-0.20）;与不需要供养家人者相比，需要供养家人者使用率低（OR=0.40，95％CI:0.25-0.64）;与单次性交易收费≤50者相比，收费在51-200元者安全套使用率高（OR=2.13，95％CI:1.38-3.30）。调查对象与熟客100％使用安全套与城市、单次性交易收费、日接待客人数、艾滋病知识得分及是否吸烟有关。与历城区相比，德城区的女性性工作者安全套使用率低（OR=0.26，95％CI:0.17-0.40）;与单次性交易收费≤50者相比，收费在51-200元者使用率高（OR=2.17，95％CI:1.39-3.69）;与艾滋病知识得分≤6者相比，得分＞6者使用率高(OR=1.73，95％CI:1.09-2.77)。
　　6.未发现HIV阳性者;检测出梅毒35例，感染率为6.0％;检测出HSV-2型108例，感染率为18.5％，其中历城区HSV-2感染率为26.8％，明显高于德城区的10.1％。回顾核查发现:历城区两个较大KTV近80％参与调查者感染HSV-2。Logistic回归分析显示:德城区梅毒感染率较历城区高(OR=2.36，95％CI:1.13-4.92)，首次商业性行为≥25岁者HSV-2感染率较＜20岁者高(OR=7.46，95％CI:3.29-16.90)。
　　结论:
　　1.两城市中低档女性性工作者以18-25岁未婚的外省年轻女性为主，教育程度低，多为初中及以下文化水平。
　　2.大多数女性性工作者需要赚钱养家;低档女性性工作者工作时间长、接客量多、收入少，更易受到艾滋病、性病的威胁，是重点关注人群。
　　3.工作年限长，特别是“出列”后又“入列”的女性性工作者性行为方式更具危险性，应强化健康教育和行为干预的作用。
　　4.吸烟、饮酒现象普遍存在，吸烟、饮酒对性行为的影响有待进一步研究。
　　5.女性性工作者对艾滋病的非传播途径认识不足，易产生孤立和歧视情绪;过去1年做过HIV抗体检测者只有37.6％，提示在进行艾滋病知识宣传时，强调“检测即预防”的观念。
　　6.女性性工作者性伴复杂，在面对不同性伴时安全套使用率有差异。与普通嫖客的安全套使用率高于熟客、与熟客高于固定性伴。提示继续大力推广使用安全套，切实提高使用安全套的积极行为态度和意向。
　　7.单次性交易收费低的女性性工作者安全套使用率低，分层分析发现年龄较大、文化程度低、多来源于路边店等低档场所，提示应针对低档场所女性性工作者的特点，制作较为浅显易懂的宣传品，在推广使用安全套时侧重提高劝说使用安全套的技巧。
　　8.HSV-2在历城区两个KTV场所里交叉感染并暴发流行，提示在女性性工作者人群中同样存在HIV暴发流行的可能性，应及早进行行为干预，预防HIV的流行刻不容缓。
　　9.在HIV低流行地区，HIV抗体检测不敏感，梅毒和HCV抗体阳性率也较低，可以尝试将HSV-2抗体检测作为性病的指征性指标纳入监测范围。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

调查对象与调查方法

1．1 调查对象的定义及纳入标准

1．2 调查点的设置及调查时间

1．3 样本量的确定

1．4 抽样方法

1．5 调查方法及内容(知情同意)

1．6 实验室检测及结果告知

1．7 数据录入、整理和分析

1．8 质量控制

结果

2．1 一般人口学特征

2．2 一般工作性问题

2．3 性行为、吸烟、饮酒、吸毒情况

2．4 艾滋病相关知识及接受干预情况

2．5 安全套使用情况及其影响因素分析

2．6 HIV／梅毒／HSV-2感染情况及影响因素分析

讨论

3．1 一般人口学特征

3．2 一般工作性问题

3．3 性行为、吸烟、饮酒、吸毒情况

3．4 艾滋病相关知识及接受干预情况

3．5 安全套使用情况及其影响因素分析

3．6 女性性工作者HIV、梅毒、HSV-2的感染状况

3．7 以单次性交易收费和以场所分类定义女性性工作者的档次

3．8 调查过程中的体会及下一步工作安排

结论

对策与建议

创新点

不足之处

参考文献

附录

综述 女性性工作者HIV感染情况流行病学调查及行为干预研究进展

攻读学位期间取得的研究成果

致谢