2型糖尿病患者胃转流术后临床疗效观察

摘要

目前全世界糖尿病患者约3.82亿，我国糖尿病患者超过9800万，且呈现上升趋势。传统的内科治疗只能控制血糖，无法从根源上缓解糖尿病及其并发症。胃转流手术起源于20世纪中期的减重手术，后来发现一些合并2型糖尿病的肥胖患者在手术后血糖也得到改善，Mason等人验证了这一结果，认为减肥手术对血糖及糖耐量有明显的改善作用，这为手术治疗糖尿病开启了大门。目前胃转流术已逐渐成为研究的热点，原理机制得到阐释，手术方式也得到改良。世界糖尿病联盟，欧洲糖尿病协会，美国糖尿病协会先后将胃转流术列入其指南，将其作为治疗糖尿病的手段之一。我国也将其写入《中国2型糖尿病防治指南》，并推荐早期干预。本文通过比较112例行胃转流术的2型糖尿病患者术后各代谢指标的差异来判断手术效果，进一步分析敏感指标对结果的影响。
　　目的:
　　观察胃转流术治疗2型糖尿病术后1年内各代谢指标变化，并探索胃转流术评价指标及适用人群的选择。
　　方法:
　　收集我院112例行胃转流术的2型糖尿病患者手术前后的临床及实验室检查资料。根据BMI大小分为两组:正常体重组(≤25 kg/m2)，超重肥胖组(＞25 kg/m2)。术后1月、3月、6月、12月主要随访各项生理及生化指标。行手术前后对照、组间对照和主成分分析。采用SPSS17.0进行数据处理，P＜0.05时表示差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.早期并发症有4例:其中1例患者发生切口脂肪液化，伤口延期愈合;2例发生胃轻瘫，经继续胃肠减压、营养支持后好转出院。1例患者发生吻合口梗阻;经保守治疗无效后，于术后第7天行剖腹探查术发现并解除梗阻后好转出院。术后近期并发症发生率约为4.5％。
　　2.两组术后HbA1c、FPG、P2hPG较术前均有明显下降;两组HbA1c在术后6、12月均有统计学差异(P＜0.05);两组FPG在术后1～3月份均明显降低，且术后6、12月均有统计学差异(P＜0.05);两组P2hPG在术后各月与术前及组间比较均无统计学差异(P＞0.05)。
　　3.正常体重组和超重肥胖组术后TG、TCHO、LDL-C术后均明显下降，超重肥胖组下降更为迅速，;血脂各指标在超重肥胖组术后各月与术前多数有统计学差异(P＜0.05);正常体重组LDL-C在术后6月与术前有统计学差异(P＜0.05);两组HDL-C均有所升高，但术后各月与术前、组间均无统计学差异(P＞0.05)。两组间TG、TCHO、LDL-C各月均无统计学差异(P＞0.05)。
　　4.正常体重组术后体重无明显变化，与术前比较无统计学差异(P＞0.05);超重肥胖组在术后0～3月体重下降缓慢，与术前比较无统计学差异(P＞0.05)，但术后3月后体重明显下降，且与术前比较均有统计学差异(P＜0.05)。
　　5.正常体重组和超重肥胖组术后Fins、C-P、HOMA-IR均显著降低，HOMA-β明显回升;C-P在超重肥胖组术后6月与术前比较有统计学差异(P＜0.05);两组间HOMA-β在术后6、12月比较有统计学差异(P＜0.05)。
　　6.主成分分析发现BMI、HbA1c在术后6月前对结果贡献较大，而HOMA-β、HOMA-IR在术后6月后对结果贡献较大。
　　7.术后3～6月、6～12月、＞12个月恢复效果与0～3月相比均有统计学差异(P＜0.05)。3～6月与6～12月、6～12月与＞12个月、3～6月与＞12个月间无统计学差异(P＞0.05)。
　　8.两组间比较在6～12月、＞12个月恢复效果有统计学差异(P＜0.05)，提示超重肥胖组效果优于正常体重组。
　　结论:
　　1.2型糖尿病患者术后1年糖脂明显改善，术后完全缓解率逐步升高;
　　2.超重肥胖组较正常体重组血糖、血脂、HOMA-β改善明显，超重肥胖者是手术治疗更适合人群;
　　3.BMI、HbA1C、HOMA-β、HOMA-IR对于手术效果评价及术前适应症的把握有较大指导意义。

目录

声明

摘要

主要符号表

前言

病例与方法

1 研究对象

1．1 手术纳入标准

1．2 手术排除标准

2 材料与设备

2．1 主要仪器

2．2 主要材料、器械

3 术前评估

4 围手术期准备

4．1 一般准备

4．2 特殊准备

5 手术方式及麻醉

6 术后观察与处理

7 术后随访

8 术后效果判定

9 统计学分析

结果

1 术后1年内恢复概况

2 术后1年内各代谢指标的动态变化

2．1 血糖

2．2 血脂

2．3 体重

2．4 胰岛功能

3 术后各月间恢复效果比较

4 术后各月间两组恢复效果比较

5 主成分分析敏感指标对结果的贡献

讨论

1 适应症的把握

2 术式的选择

3 手术风险及并发症

4 研究结果分析

5 机制的探讨

6 展望

结论

参考文献

综述 手术治疗糖尿病的国内外现状及展望

在校期间发表论文

致谢