电子输尿管软镜在上尿路疾病中的临床应用

摘要

目的:观察电子输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路疾病的疗效。
　　方法:回顾分析了我科自2012年1月至2013年12月应用输尿管软镜诊疗上尿路疾病64例，其中治疗上尿路结石47例（结石体积＜20mm），输尿管上段结石13例，肾结石34例，观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。为检测结石排净率，可于术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT。非结石性上尿路疾病17例，统计病种，观察疗效。电子输尿管软镜联合单通道经皮肾镜(PCNL)治疗多发性肾结石（结石体积＞25mm）11例，术前均行KUB平片、IVP检查及CT检查，术后3天复查KUB或CT检查以明确结石排出情况及是否残留结石。
　　结果:上尿路结石患者共47例，第一次手术成功进镜39例，一次进镜成功率82.9％(39/47)。碎石时间35～160(86.54±30.50) min。一次性清除结石33例(84.6％)。未能发现结石或者未能进入输尿管导致手术失败患者8例，其中2例因输尿管屈曲严重，肾盂肾盏漏斗样成角过大，钬激光无法接触到结石，导致碎石失败。因输尿管狭窄并且狭窄段多发或较长，无法行输尿管狭窄段切开，未达到结石所在部位而失败6例。6例因结石过大，行二期输尿管软镜手术，均碎石成功。术后2例患者出现发热、腹部不适、膀胱刺激征等感染症状，经尿培养及药敏试验检查后，应用抗感染药物后痊愈。统计我科同类结石病例（结石体积＜20mm）35例行ESWL治疗，行ESWL1次治疗示结石排净率60.0％(21/35)，行x2检验，α=0.05，x2=8.173，P=0.004＜0.05表示差异有统计学意义。行ESWL2次治疗示结石排净率65.7％(23/35)，行x2检验，α=0.05，x2=5.735，P=0.017＜0.05两组间的差异存在统计学意义.行ESWL3次治疗示结石排净率68.6％(24/35)，行x2检验，α=0.05，x2=4.636，P=0.031＜0.05两组间的差异存在统计学意义经电子输尿管软镜检出上尿路疾病共17例，检查结果如下所示:肾盂及肾盏肿瘤6例，输尿管息肉2例，肾乳头肥大1例。另有上尿路静脉曲张破裂导致活动性出血3例，血凝块2例，仅发现粘膜充血2例;1例因出血视野不清而未能进行检查。电子输尿管软镜联合单通道PCNL治疗多发性肾结石11例，碎石成功率81.8％(9/11)，2例术后复查CT可见6 mm及4mm大小结石残留。
　　结论:应用电子输尿管软镜诊断和治疗上尿路疾病是一种安全有效的方法，对于上尿路结石的诊疗，明确性质不明的上段输尿管、肾集合系统病灶和不明原因血尿的具有重要的临床意义。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

一、资料与方法

1．临床资料

1．1 病例筛检

1．2 病例入选标准

1．3 手术禁忌症

2．方法

2．1 手术器械

2．2 术前准备

2．3 手术方法

2．4 疗效评价

2．5 统计学处理

二、结果

三、讨论

1．逆行输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石

2．电子输尿管软镜诊疗上尿路非结石疾病

3．电子输尿管软镜导致的并发症

4．机器人输尿管软镜

四、结论

参考文献

附图

综述 输尿管软镜在上尿路疾病的临床应用

研究生期间发表的学术论文

致谢