高血压、糖尿病患者肾小球滤过率及相关危险因素研究

摘要

背景：近年来高血压、2型糖尿病（简称糖尿病）等慢性心血管疾病的发病率及患病率在以惊人的速度逐年增高，给患者的身体及精神带来了的极大痛苦。控制两种疾病的患病率及并发症的发生成为我们临床工作的重点。慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease, CKD）是高血压、糖尿病的严重并发症之一，因其造成肾小球的不可逆性病变，CKD已成为全球范围内公共健康问题关注的焦点。肾小球率过滤（Glomerular filtration rate, GFR）是指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，是目前公认的临床评价肾功能的良好指标，但其值不能测得，临床工作中常通过某些滤过标志物的滤过率而得到。如果GFR下降，说明肾功能开始受损，并发症发生。所以及时评价肾功能，早期做好临床预防工作很重要。
　　本研究旨在探讨高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患者的各项危险因素，确定GFR下降的危险因素，及时将其控制在一定范围内，减少并发症的发生，应用两种常用的 GFR评估公式即慢性肾脏病流行病学合作研究公式（Chronic kidney disease epidemiology collaboration equation，CKD-EPI）公式和简化的肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式估算所有患者 GFR(Estimate GFR，eGFR)，分别为GFRC-E和GFRM，进行比较，及早发现肾功能受损者。
　　目的：分析高血压、糖尿病患者的估算肾小球滤过率及相关危险因素。
　　方法自2014年4月～2014年7月在山东省章丘市筛选受试者7880例。根据单纯高血压、单纯糖尿病、高血压合并糖尿病将受试者分为高血压组5534例、糖尿病组970例、高血压合并糖尿病组1376例。高血压及糖尿病诊断标准依据分别为《中国高血压防治指南2010》、《中国糖尿病防治指南》。应用两种估算公式分别评估患者的肾小球滤过率。应用SPSS17.0软件包进行方差、相关、一致性及回归分析，P<0.05,差异有统计学意义。
　　结果：1.三组受试者一般资料分析结果显示，高血压组、糖尿病组及高血压合并糖尿病组性别、年龄、BSA、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、HDL、Scr等存在差异，P<0.05；WHR、LDL三组患者间没有差别，P>0.05。
　　2.CKD-EPI公式与aMDRD公式Pearson相关分析结果显示高度相关，r=0.957， P<0.001；B-A图分析显示两公式具有良好的一致性，GFRC-E与GFRM的95％一致性界限为（-12.28，12.70），绝对值为24.98，界限外点的百分数为3.48%。
　　3.Pearson危险因素相关分析结果显示，GFRC-E与年龄（r=0.012，P<0.001）、与BMI（r=0.104，P<0.001）、与BSA（r=0.193，P<0.001）、与WHR（r=-0.03， P<0.05）、与 DBP（r=0.024，P<0.05）、与 LDL（r=-0.066，P<0.001）存在相关性，有统计学意义，P<0.05；与性别、SBP、FPG、TG、TC、HDL、Scr无相关性；GFRM与年龄（r=-0.04，P<0.001）、与BMI（r=0.092，P<0.001）、与BSA（r=0.146，P<0.001）、与WHR（r=-0.03，P<0.05）、与LDL（r=-0.049， P<0.001）存在相关性，有统计学意义，P<0.05；与性别、SBP、DBP、FPG、TG、TC、HDL、Scr无相关性。
　　4.诊断以 GFR<90ml/(min1.73㎡)为截点，90 ml/(min1.73㎡)以上为正常，90 ml/(min1.73㎡)以下为肾功能减退，Logistic回归分析结果示，（1）全体患者中性别、WHR、FPG、LDL、Scr成为预测肾功能下降的影响因子。GFRC-E结果：性别的OR=0.551（95%CI:0.493-0.627，P<0.001），WHR的OR=1.305（95%CI:1.161-1.467，P<0.001），FPG的OR=1.210（95% CI:1.000-1.465，P<0.05）， LDL的OR=1.180（95% CI:1.053-1.323，P<0.05)，Scr的OR=0.455（95% CI:0.256-0.811，P<0.05)；GFRM：性别的OR=0.510（95%CI:0.445-0.584，P<0.05）， WHR的OR=1.261（95%CI:1.116-1.424，P<0.05)，FPG的OR=1.240（95%CI:1.015-1.516，P<0.05)，LDL的OR=1.142（95%CI:1.015-1.286，P<0.05)，Scr的OR=0.478（95% CI:0.266-0.860，P<0.05)；（2）按性别分类，在所有危险因子中男性患者中未检测到预测肾功能下降的影响因子；在女性患者中，GFRC-E与GFRM均是WHR、Scr是预测肾功能下降的影响因子，GFRC-E：WHR的OR=1.639（95% CI:1.413-1.901，P<0.001），Scr的OR=0.372（95% CI:0.180-0.767， P<0.05）；GFRM：WHR的OR=1.551（95%CI:1.328-1.812，P<0.001），Scr的OR=0.400（95% CI:0.191-0.840，P<0.05）；（3）按年龄分层，①＜40岁者，性别、DBP（1）、TG（1）成为预测肾功能是否下降的影响因子，GFRC-E显示：性别的OR=0.024（95%CI=0.001-0.039，P<0.05），DBP（1）的OR=0.009（95%CI=0.000-0.266，P<0.05），TG（3）的OR=25.868（95%CI=1.601-418.079，P<0.05）；GFRM显示：只有性别是年龄小于40岁患者的影响因子， OR=0.193（95%CI=0.051-0.732，P<0.05）。②＜50岁者，GFRC-E显示：性别、DBP（1）是年龄小于50岁患者肾功能下降的影响因子，性别的 OR=0.524（95%CI=0.324-0.848，P<0.05），DBP（1）的OR=0.551（95%CI=0.278-0.939，P<0.05）；GFRM显示：只有性别是年龄小于50岁患者的影响因子， OR=0.407（95%CI=0.284-0.584，P<0.05）。③＜60岁者，GFRC-E显示：性别、SBP（2）、Scr（1）是肾功能下降的影响因子，性别的OR=0.471（95%CI=0.358-0.620，P<0.05）， SBP（2）的OR=0.764（95%CI=0.594-0.982，P<0.05），Scr（1）的OR=0.294（95%CI=0.089-0.969，P<0.05）；GFRM显示：性别是肾功能下降的影响因子， OR=0.486（95%CI=0.364-0.647，P<0.05）。④＜70岁者，GFRC-E显示：性别、WHR是肾功能下降的影响因子，性别的 OR=0.592（95% CI=0.489-0.717， P<0.001），WHR的OR=1.370（95%CI=1.153-1.629，P<0.001）；GFRM显示：性别、WHR是肾功能下降的影响因子，性别的OR=0.483（95%CI=0.395-0.590， P<0.001），WHR的OR=1.232（95%CI=1.027-1.477，P<0.001）。⑤＜80岁者， GFRC-E显示：性别、SBP（2）、DBP（2）、Scr（1）是肾功能下降的影响因子，性别的 OR=0.547（95% CI=0.396-0.755，P<0.001），SBP（2）的 OR=0.1.532（95%CI=0.171-2.005，P<0.05），DBP（2）的OR=0.695（95%CI=0.496-0.975， P<0.05），Scr（1）的OR=0.225，95%CI=0.069-0.730，P<0.05）；GFRM显示：性别、SBP（2）、DBP（2）、Scr（1）肾功能下降的影响因子，性别的OR=0.587（95%CI=0.422-0.816，P<0.05），SBP（2）的OR=1.469（95%CI=1.118-1.931， P<0.05），DBP（2）OR=0.684（95%CI=0.473-0.989，P<0.05），Scr（1）OR=0.288（95%CI=0.091-0.913，P<0.05）。⑥≥80岁者，GFRC-E显示：WHR、SBP（2）是肾功能下降的影响因子，WHR的OR=3.324（95%CI=1.500-7.364，P<0.05）， SBP（2）的 OR=0.0.393（95% CI=0.179-0.864，P<0.05）；GFRM显示：WHR是肾功能下降的影响因子，OR=2.432（95% CI=1.091-5.419，P<0.05）。（4）按疾病分类，①高血压组GFRC-E显示，性别、WHR、DBP(1)、FPG(2)、LDL(1)、Scr(1)成为预测肾功能是否下降的影响因子，性别的 OR=0.570（95%CI:0.487-0.668，P<0.001），WHR的OR=1.372（95%CI:1.191-1.581，P<0.001）， DBP（1） OR=0.818（95% CI:0.684-0.977， P<0.05）， FPG(2)的 OR=1.264（95%CI:1.004-1.592，P<0.05），LDL（1）的OR=0.686，95%CI:0.480-0.982， P<0.05），Scr（1）的OR=0.440（95%CI：0.245-0.790，P<0.05）。GFRM显示：性别、WHR、Scr(1)成为预测肾功能是否下降的影响因子，性别的OR=0.535（95%CI:0.454-0.630，P<0.001），WHR的OR=1.333（95%CI:1.152-1.543，P<0.001）， Scr（1）OR=0.470（95%CI:0.259-0.852，P<0.05）。②糖尿病组GFRC-E显示，性别成为预测肾功能是否下降的影响因子， OR=0.565（95% CI:0.383-0.832， P<0.05）；GFRM显示，性别、DBP(1)成为肾功能是否下降的影响因子，性别的OR=0.548（95% CI:0.367-0.819， P<0.05）；DBP（1）的 OR=0.564，95%CI:0.320-0.996，P<0.05）。③高血压合并糖尿病组 GFRC-E显示，性别成为预测肾功能是否下降的影响因子，OR=0.474（95%CI:0.348-0.644，P<0.001）；GFRM显示：性别成为预测肾功能是否下降的影响因子，OR=0.398（95%CI:0.287-0.551， P<0.001）。
　　结论：CKD-EPI与aMDRD两种GFR估算公式有高度的相关性及良好的一致性；高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患者肾小球滤过率的危险因素不尽相同；舒张压在正常范围内适当升高对高血压、糖尿病患者GFR是保护因子，空腹血糖受损对高血压患者GFR是危险因子。

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前言

对象与方法

1.研究对象

1.1剔除对象

2. 研究方法

2.1 知情同意介绍

2.2 人体测量

2.3 血液生化指标测定

2.4 GFR评估公式

2.5 统计学方法

结果

1.高血压组、糖尿病组、高血压合并糖尿病组一般资料的比较

1.1 三组患者性别的比较

1.2 三组患者年龄的比较

1.3 三组患者体表面积的比较

1.4 三组患者体质量指数的比较

1.5 三组患者腰臀比的比较

1.6 三组患者收缩压的比较

1.7 三组患者舒张压的比较

1.8 三组患者空腹血糖的比较

1.9 三组患者甘油三酯的比较

1.10三组患者总胆固醇的比较

1.11三组患者高密度脂蛋白的比较

1.12三组患者低密度脂蛋白的比较

1.13 三组患者血清肌酐的比较

1.14 三组患者eGFR的比较

2. 三组患者肾小球滤过率危险因素的相关分析

2.1 GFRC-E危险因素相关分析

2.2 GFRM危险因素相关分析

3 .GFRM与GFRC-E的相关及一致性分析

4. Logistic 回归分析

4. 1.全体患者Logistic 回归分析

4.2.按性别分Logistic 回归分析

4.3. 按年龄分层Logistic 回归分析

4.4.按疾病种类eGFR回归分析

讨论

结论

本研究的创新点

本研究的局限与不足

参考文献

附录

综述: 肾功能检测方法的研究进展

攻读硕士学位期间的研究成果

致谢