三种肝血流阻断术式在腹腔镜肝脏肿瘤切除术中的应用研究

摘要

目的：原发性肝癌是一类非常常见的恶性肿瘤，手术切除肝癌病灶是目前最为常见和有效的治疗方式。在肝癌切除术中分别应用三种不同的肝血流阻断法，探讨血流阻断术式及肝癌肿物位置差异对手术及预后的影响，观察其应用效果及对术后患者预后的影响，为临床治疗提供相关依据。
　　方法：选择我院2012年2月至2015年3月肝脏肿瘤患者共120例，其中行间断性Pringle法40例设为A组,选择性入肝血流阻断组80例，其中打开Glissonian鞘26例设为B组，不打开Glissonian鞘54例设为C组。对照组患者采用全入肝血流阻断，即间断性Pringle法，阻断30min后暂停5min；观察组患者则采用选择性入肝血流阻断，即一组在大致位于胆囊管汇合水平打开Glissonian鞘，仔细分离肝固有动脉，解剖出肝左、肝右动脉,依照需要切除的肝叶，游离相应的血管，先结扎肝叶动脉，再仔细游离门静脉，如需行半肝切除，解剖分离门静脉，结扎、离断门静脉左、右支的主干；如需行肝左外叶切除，可在门静脉左支矢状部肝门板平面，解剖分离出肝脏II、III段的门静脉分支，进行结扎、离断；二组不解剖Glissonian鞘，在肝实质外，沿肝门板浅面分离使肝门板下降，仔细分离，解剖出左、右肝蒂，根据需要可分离出右肝蒂的前、后支，按照所要切除的肝叶(段)，使用血管夹或阻断带进行相应的阻断，如切除肝左外叶，可直接离断肝左外叶肝蒂；如切除半肝，可将左、右肝蒂直接用线型切割闭合器将其离断。计算手术时间、术中出血量、血浆输入总量；对比A、B两组患者手术前1天、术后第1、3、5天的C-肽（C-P）、血皮质醇（Cor）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平；记录肝功能、凝血功能和血常规；统计术后并发症及住院时间，观察临床疗效，并术后电话随访恶性肿瘤患者，记录复发情况，登记复发时间、生存时间。
　　结果：A、B、C3组患者的肝血流阻断时间无统计学意义差异，三组患者手术时间无统计学意义差异（P＞0.05）。在平均输血量、术中出血量A组患者明显多于B组和C组，同时丙氨酸氨基转移酶与血清总胆红素均高于B组和C组，而A组患者的血清清蛋白显著高于B组和C组；在并发症方面，A组患者的并发症发生率为45％，显著高于B组的15.38%和C组的12.96%；术后两年内，B、C两组的生存率分别为73.44%、74.28%，显著高于A组患者的46.8%；A组患者的预后相对较差，具有统计意义差异（P＜0.05）。而B组与C组间无显著性差异（P＞0.05）。B组术后第1、3、5天C-P和Cor显著低于A组，FT3显著高于A组，P＞0.05。
　　结论：
　　1.Pringle法与选择性入肝血流阻断在LH术中控制入肝血流效果相同，但选择性入肝血流阻断术在保护肝脏功能方面明显优于Pringle法。
　　2.在 LH术中应用选择性入肝血流阻断法，可减轻机体应激反应，有利于血液动力学和糖代谢稳定，更有利于患者术后恢复。
　　3.选择性入肝血流阻断在LH术中能够取得比Pringle法更好的临床疗效。

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第一章 前 言

第二章 对象与方法

2.1 患者资料来源及病例分组

2.2 病例选择纳入标准

2.3 手术方案

2.4 观察指标

2.5 近期疗效评价标准

2.6 统计学方法

第三章 结 果

3.1腹腔镜下肝切除术中行肝血流阻断与未行肝血流阻断的术中情况比较

3.2接受肝血流阻断术行腹腔镜肝切除的三组患者术中情况比较

3.3接受肝血流阻断术行腹腔镜肝切除的三组患者的肝功能比较

3.4 接受间断性入肝血流阻断术与选择性入肝血流阻断术两组患者的

3.5接受肝血流阻断术行腹腔镜肝切除的三组患者的近期疗效比较

3.6接受肝血流阻断术行腹腔镜肝切除的三组患者的远期疗效比较

第四章 讨 论

4.1肝脏恶性肿瘤的治疗现状

4.2肝脏恶性肿瘤手术并发症的危险及对患者预后的影响

4.3肝脏恶性肿瘤手术血流阻断术式的选择与应用

4.4腹腔镜肝切除术的优势

4.5腹腔镜肝切除术技术难点

4.6腹腔镜肝切除术术中血流阻断术式差异对手术的影响

4.7腹腔镜肝切除术血流阻断术式差异对机体应激反应的的影响

4.8腹腔镜肝切除术血流阻断术式差异对患者预后的影响

第五章 结 论

参考文献

附录

攻读学位期间发表的论文

致谢