山东省男男性行为者HIV/STD感染状况及危险因素分析

摘要

目的：通过2010-2014年五次横断面调查了解山东省男男性行为者艾滋病相关知识知晓情况、行为特征、HIV、梅毒和丙肝血清感染情况及历年变化趋势，探讨影响艾滋病在男男性行为者中传播和流行的影响因素，为调整男男性行为者干预策略，制定有针对性的干预措施提供建议。
　　方法：参照山东省17地市地理位置、经济发展状况、HIV/AIDS疫情等，在山东省东、中、西部分别选择青岛、烟台、济南、淄博、济宁、滨州、聊城、菏泽8个城市的男男性行为者为研究对象。分别于2010-2014年相同月份（4~6月）采取方便抽样和整群抽样相结合的方式招募男男性行为者进行问卷调查和血清学检测。使用EpiDate3.1建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。
　　结果：
　　1.2010-2014年五次横断面调查中，调查总人数为15704人。男男性行为者年龄最小为14岁，年龄最大为75岁，年龄均值为28.08?7.47岁；民族均以汉族为主，历年分别为97.86％、99.00%、98.66%、98.74%、98.79%；文化程度以高中及以上为主，高中及中专分别为38.33%、35.81%、39.76%、40.55%、30.59%，大专及以上分别为39.50%、38.78%、37.63%、37.74%、42.97%；婚姻状况以未婚为主，历年分别为74.95%、63.47%、55.37%、62.83%、67.32%；在本地居住时间以2年以上为主，分别为66.66%、68.33%、60.56%、68.93%、69.28%。
　　2.2010-2014五次横断面调查中，共有12320名调查对象最近六个月与同性发生过肛交性行为，占总回答人数的78.73%，历年同性肛交性行为率分别为73.41%、76.34%、83.01%、78.64%、82.91%，经?2趋势检验呈上升趋势（?2趋势=72.31，P<0.001）。最近半年同性肛交性行为每次都用安全套的平均比例为37.60%，历年的比例分别为32.66%、32.11%、38.89%、40.46%、43.14%，经?2趋势检验呈上升趋势（?2趋势=91.84，P<0.001）。
　　3.在2010-2014年五次调查中，共计17.40%的男男性行为者最近半年与同性发生过商业性行为，同性商业性行为发生率历年水平分别为16.24%、17.57%、24.89%、15.52%、12.26%；仅有33.27%人商业性行为时坚持每次都使用安全套，历年商业性行为时100%安全套使用率在27.44%~45.53%之间。
　　4．共有4100人最近六个月与异性发生过性行为，比例为26.21%，历年比例分别为22.83%、29.18%、32.66%、23.19%、22.90%。2010-2014年男男性行为者与异性发生性行为时从未使用安全套的比例为19.68%~28.42%。
　　5.调查中，承认有吸毒史的男男性行为者所占比例较低，五次横断面中仅有1.71%的调查对象自述有吸毒史，历年吸毒男男性行为者所占的比例分别为0.55%、0.88%、2.77%、2.21%、2.09%，经卡方趋势检验呈上升趋势(?2趋势=36.23，P<0.001)。
　　6.艾滋病总知识知晓平均水平为87.38%，历年水平分别为83.31%、87.69%、86.48%、90.77%、88.63%、经卡方趋势检验呈上升趋势(?2趋势=53.18，P<0.001)。对艾滋病非传播途径问题的掌握较差，“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗”回答正确率最低，仅为74.18%
　　7．2010-2014年男男性行为者调查中，共发现HIV感染者413例，占2.63%，梅毒检出者807例，占5.14%，丙肝阳性者108例，占0.68%，历年HIV感染率分别为1.01%、1.94%、2.22%、3.60%、4.41%，呈逐年上升趋势(?2趋势=86.31，P<0.001)；梅毒检出率2010-2013年呈上升趋势，其中2013年检出率最高为6.13%，2014年梅毒检出率为回落到2010年检出水平(?2趋势=0.90，P>0.05)；丙肝阳性率处于较低水平，在0.90%以下，历年变化无显著差异(?2趋势=0.001，P>0.05)。
　　8. HIV感染多因素分析显示，浴池型（OR=3.64）、网络型（OR=2.69）、梅毒（OR=2.26）是 HIV感染的危险因素。接受过同伴教育（OR=0.50）、最近一年接受过 HIV检测（OR=0.38）是HIV感染的保护因素。
　　结论：
　　1.男男性行为者艾滋病知识知晓水平较高，但安全性行为率却较低，该人群人群存在严重的知行分离现象。较高的同性肛交性行为率及存在同性商业性行为，加之性行为中较低的安全套使用率，增加了艾滋病、性病感染风险。
　　2.男男性行为者性关系复杂，同性及异性性关系普遍存在。在婚的男男性行为者更易与异性发生性行为，男男性行为者与异性发生性行为时，从未使用安全套的平均比例较高，容易造成HIV由高危人群向一般人群的蔓延传播。
　　3.山东省男男性行为者 HIV阳性率处于较低水平，但历年阳性率水平上升明显，目前疫情呈上升趋势并存在继续上升的可能性。同伴教育和早期接受HIV检测可以降低HIV感染风险，提示应扩大同伴教育和HIV扩大检测的覆盖面。

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前言

调查对象与方法

1.1 调查对象

1.2 研究方法

1.3 调查内容

1.4 数据的整理录入与统计分析

1.5 质量控制

1.6 伦理学原则

结果

2.1 一般情况

2.2 社会人口学特征及变化情况

2.3 男男性行为者行为学特征及差异

2.4 艾滋病相关知识知晓及预防艾滋病相关服务接受情况

2.5 男男性行为者HIV/STDs感染状况及变化趋势

2.6 男男性行为者HIV感染影响因素分析

讨论

3.1关于社会人口学特征

3.2关于行为学特征

3.3 关于艾滋病知识知晓

3.4 关于HIV及性病感染状况

3.5 HIV感染影响因素分析

结论

本文创新

不足之处

参考文献

附录

攻读学位期间取得的研究成果

致谢