噪声作业对工人听力及心血管系统的影响

摘要

众所周知，听力损失是噪声作业最重要的一个职业危害。许多流行病学研究同时也显示，长期接触噪声可造成多系统的损害包括心血管系统在内，噪声是引起血脂异常、血压升高和心血管相关生化指标水平异常的一个重要危险因素，但研究结果并不一致。职业性噪声作为一种应激源，可引起机体的氧化应激反应。研究发现同型半胱氨酸（Hcy）是一种氧化应激标志物，纤维蛋白原（Fib）水平的改变也与机体的应激反应有关，且Hcy、Fib已证实是人群心血管疾病发病的独立危险因子，但其在职业人群中尤其是噪声这类能导致心血管疾病的危险因素中的相关研究鲜有报道。
　　【研究目的】
　　1、了解工作场所噪声暴露强度以及其对工人听力损失的影响；
　　2、分析职业噪声暴露工人血清Hcy、血浆Fib水平，以及血清Hcy与血压、血脂水平及心电图异常等的相关性，探讨血清Hcy作为噪声致心血管损害早期生物标志物的可行性。
　　【研究方法】
　　1、选取山东某市三家噪声作业企业，按照国家标准GBZ/T189.8-2007的要求进行职业卫生调查。
　　2、采用整群抽样的方法，用自制调查问卷对噪声作业工人进行一般情况及防护状况调查，重点进行心血管系统及耳部疾病既往史及症状调查；并根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）进行体格检查（测血压、身高、体重）、耳科常规检查（纯音听阈测试、外耳及鼓膜）以及内科常规检查（心电图）。
　　3、循环酶法测定血清Hcy，clauss凝固法测定血浆Fib，并测定TG、CHOL、HDL、LDL水平。
　　所得数据双人录入Epidata3.1数据库，使用SPSS19.0统计分析软件，进行卡方检验、协方差分析、协相关以及多因素逐步回归分析等。
　　【研究结果】
　　1、工作场所中噪声强度监测结果显示，三家噪声作业工厂噪声超标率为44.4％~50.0%。噪声暴露组内异常听力的检出率显著高于对照组（20.24%vs1.52%），并且有统计学差异（P<0.01）。
　　2、噪声暴露组内的Hcy水平显著比对照组高，且存在有统计学差异（P<0.05）。445名作业工人总的HHcy检出率为75.96%，其中，暴露组HHcy的检出率显著高于对照组（91.49%vs56.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）。随着噪声暴露量的递增，噪声作业工人HHcy的检出率随之升高（P<0.05）。
　　3、噪声暴露组收缩压、舒张压、TG水平均显著高于对照组（P<0.05）；CHOL、LDL、HDL水平差异无统计学意义（P>0.05）。高血压在噪声暴露组内的检出率显著高于对照组（28.74%vs15.15%），差异具有统计学意义（P<0.05）；噪声暴露组与对照组正常高值血压检出率为（57.89%vs54.04%），差异无统计学意义（P>0.05）。噪声暴露组心电图异常检出率高于对照组（22.70%vs5.56%），差异有统计学意义(P<0.01)。噪声作业工人高血压、异常心电图检出率随着噪声暴露量的增加而升高（P<0.05）。
　　4、噪声作业工人的血清Hcy水平与血压以及血脂水平偏相关分析，结果显示，收缩压、CHOL、TG、LDL、CHOL/HDL、LDL/HDL水平随着血清Hcy的升高而增高，呈正相关（P<0.05）；HDL、舒张压水平随着血清Hcy的升高而降低，呈负相关关系（P<0.05）。多因素逐步回归分析结果显示，收缩压、舒张压、TG水平是影响同型半胱氨酸水平的主要因素（P<0.05）。
　　5、噪声暴露组与对照组间Fib水平进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　6、工作中佩戴防护设备的工人血清Hcy、TG、LDL、HDL、高血压及听力异常的检出率均低于未佩戴防护设备的工人，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　【研究结论】
　　职业噪声暴露引起血清Hcy水平、HHcy检出率升高，HHcy的检出率随着噪声暴露量的增加而升高，且血清Hcy水平与血压以及血脂水平具有线性相关关系。血清Hcy可作为噪声暴露致心血管损伤的早期标志物。职业性接触噪声人群及时检测血清Hcy水平，并联合血压、血脂、心电图等传统指标，对降低心血管疾病事件的发生具有指导意义。