局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗原发肿瘤与转移淋巴结退缩的差异性探讨

摘要

目的:
　　同步放化疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)的标准治疗模式，基于区域肿瘤控制的影像引导个体化对待是局部晚期NSCLC放疗的研究热点。本文旨在探讨局部晚期NSCLC接受同步放化疗后原发肿瘤与转移淋巴结体积退缩率的差异性及其与治疗前FDG PET-CT(fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography)代谢参数的关联性。
　　方法:
　　选择2014年7月1日至2016年12月31日期间于山东省肿瘤医院接受同步放化疗的局部晚期NSCLC病人为研究对象，筛选出32例符合条件的治疗前4周内行FDG PET-CT检查并行同步放化疗且放疗总剂量≥50Gy的患者入组，在MIM软件系统中，分别基于治疗前定位CT和治疗结束后首次随访CT勾画原发肿瘤及转移淋巴结体积(gross tumor volume，GTV)，并在治疗前FDG PET-CT图像上勾画原发肿瘤和转移淋巴结，计算原发肿瘤及转移淋巴结体积退缩率(volumetric shrinkage rate，VSR)及近期有效率(overall response rate，ORR)，统计分析代谢参数等变量与VSR及ORR的关系。
　　结果:
　　1.原发肿瘤平均VSR为59.8％（95％CI:50.28％-69.33％），转移淋巴结平均VSR为34.14％（95％CI:22.38％-45.91％），转移淋巴结的VSR显著低于原发肿瘤的VSR(Z=-2.619，P=0.009)。转移淋巴结的最大SUV值(maximum standard uptake value of regionally-involved lymph node，SUVmax-nd)是影响原发肿瘤与转移淋巴结VSR差异的唯一因素。
　　2.原发肿瘤的ORR为56.3％，转移淋巴结的ORR为31.0％，原发肿瘤显著高于转移淋巴结(x2=6.326，P=0.012)，SUVmax-nd是影响原发肿瘤及转移淋巴结ORR差异的唯一因素。
　　3.SUVmax-nd=6.9是预测转移淋巴结VSR和ORR的最佳界值。SUVmax-nd≥6.9者平均VSR为57.23％(95％CI:45.47％-68.98％)，SUVmax-nd＜6.9者平均VSR为20.04％（95％CI:3.33％-36.74％），两者差异有统计学意义(P=0.001);SUVmax-nd≥6.9者ORR为51.5％，SUVmax-nd＜6.9者ORR为20.4％，两组差异有统计学意义(P=0.003)。在原发肿瘤中未发现预测VSR及ORR的合适SUVmax界值。
　　结论:
　　局部晚期NSCLC同步放化疗结束时，原发肿瘤VSR显著高于转移淋巴结的VSR，治疗前转移淋巴结的SUVmax可以作为预测这种差异的变量，SUVmax也是预测转移淋巴结体积退缩率的变量，SUVmax=6.9可以作为合适的预测界值。

目录

声明

摘要

主要符号表

前言

1．1 入组条件

1．2 患者资料

1．3 同步放化疗

1．4 PET-CT图像获得

1．5 体积勾画与代谢参数计算

1．6 CT体积退缩率计算及疗效评价

1．7 统计方法

2．2 原发肿瘤与转移淋巴结VSR的比较

2．3 原发肿瘤与转移淋巴结近期疗效比较

2．4 预测近期疗效的最佳SUVmax界值

讨论

结论

参考文献

致谢

附录