情志致病方式与伤脏规律研究——情志刺激与胃脘痛发病相关性研究

摘要

目的：已有的情志病因研究提示情志致病常由一定的始发因素所引起；情志致病方式有单一情志致病和多情交织之不同：不同的情志与不同的病证相关；气血潜在不畅、个性特征与情志表达方式是情志致病的影响因素；情志伤脏以肝为主，肝气逆、肝气郁为肝失疏泄的始发证候。胃脘痛是典型情志病证之一，情志伤肝，肝失疏泄，胃失和降而致胃脘痛，是情志与胃脘痛发病的已有认识。选择胃脘痛为切入点，对胃脘痛患者的情志病因的构成和相关的生活事件、症状表现、证候分布等进行分析，并进一步分析胃脘痛患者的怒特质及怒表达、调节方式，以期揭示情志与胃脘痛的更深层次的关系，丰富胃脘痛的病因研究和情志病因学说的内容，进一步探求情志致病规律，丰富情志学说，最终为情志病证的临床防治、心理干预提供理论指导。 方法：采用文献分析法与流行病学调查法。流行病学调查使用自编情志病因调查表与引进并经过初步修订的STAXI-2为调查与分析工具，采用横断面流行病学调查方法，对来自山东省中医院消化内科门诊的107例有明显情志诱因的胃脘痛患者进行问卷调查，主要调查内容包括一般情况、情志病因、相兼病因、社会事件、主要症状、中医诊断、损伤脏腑、西医诊断，并将相关数据进行频数分析、因子分析和聚类分析。为了解情志特质、表达方式与胃脘痛发病的关系，使用STAXI-2对107例胃脘痛患者和选取的107例正常人进行怒状态（state-anger）、易怒特质（trait-anger）、怒表达方式（anger-in/out；anger-expression/contrul）的判别，所得数据采用方差分析，同时比较不同证型之间的差异。 结果：女性，中老年人，脑力劳动者，受教育程度高者更容易因情志因素而引发胃脘痛；家庭关系失和、人际关系不和是胃脘痛发病的主要始发因素；与胃脘痛发病有关的单一情志以怒、思、忧等负性情志为主，怒是最主要的单一致病情志，且有发泄（愤怒）与抑制（郁怒）的不同，因子分析显示多种情志交织组合规律为思虑与恐惧交织、忧郁与悲伤交织，愤怒与郁怒相斥；情志因素可单独为病，也常与劳倦、饮食等致病因素相兼为病；情志病因不仅与功能性胃肠病的发病有关，与器质性胃肠病的发病也不容忽视；除胃脘痛外，其主要伴随症状为腹胀，嗳气，反酸，纳呆，烧心等局部症状，同时也伴有胁痛，头痛等肝经循行所过部位症状，对主要症状分别进行变量聚类和样本聚类进行证候分析，结果显示，两种聚类结果均可聚为两类，且症状显示的证候特点具有一致性，结合中医基础理论分别为肝气犯胃和肝胃气滞两种证候，分别与肝气逆和肝气郁相对应：脏腑损伤规律则显示肝为除胃外最主要损伤脏腑；胃脘痛患者在易怒特质和怒表达方式方面与正常人存在明显差异（P<0．01）；而不同证型在怒特质、怒状态和表达方式方面存在一定的差异，呈现不同的特点。 结论：（1）性别、年龄、职业、受教育程度均为情志病因的影响因素，女性、中老年人、脑力劳动者、受教育程度高的人更容易因情志因素而引发胃脘痛。 （2）与胃脘痛发病有关的单一情志以怒、思、忧等负性情志为主，怒是最主要的单一致病情志，且有发泄（愤怒）与抑制（郁怒）的不同，多种情志交织致病时，呈现一定的规律性：情志因素可单独为病，也常与劳倦、饮食等致病因素相兼为病。 （3）情志伤肝，肝失疏泄，肝疏泄太过，出现肝气逆证，胃脘痛则表现为肝气犯胃；疏泄不及出现肝气郁证，胃脘痛则表现为肝胃气滞。为从肝论治胃脘痛的治疗原则提供了依据，并提示对于情志伤肝所致胃脘痛应区分肝气犯胃与肝胃气滞的不同而分别采用敛肝与疏肝之法分而治之。 （4）家庭关系失和、人际关系不和是胃脘痛发病的主要始发因素；胃脘痛患者具有高易怒特质的个性特征和压抑的怒表达方式。从而为胃脘痛的心理干预和治疗的具体环节提供了方向和依据。 （5）情志致病具有共同的规律。即肝是调节情志活动的核心，也是情志首伤之脏；情志伤肝，肝失疏泄，产生疏泄太过与疏泄不及两种始发证候，是情志病证诸证的基础；生活事件是情志致病的始发因素，而气血潜在不畅是情志致病的内在条件，个性特征是情志致病的重要影响因素。

目录

文摘

英文文摘

声明

引 言

第一章 理论探讨

第一节 中医对情志及情志病因的认识

1情志概念

2情志病因的定义

3七情与基本情绪

4历代对情志病因的认识

第二节 中医对情志病因致病条件、规律的认识与研究

1情志致病条件认识

2致病方式与伤脏规律

3小结

第三节情绪相关研究现况与启示

1情绪分化理论

2情绪的特异性研究

3情绪测量方法与技术

4启示

第二章 胃脘痛情志病因研究进展

第一节中医对胃脘痛的认识

1胃的生理功能

2胃脘痛的病因病机

第二节 胃脘痛病因的现代研究

1情志病因成为胃脘痛的主要病因

2胃脘痛的中医病机

3现代医学对胃脘痛病因病机的认识

4心理治疗结果反证情志病因的影响

第三节 问题与启示

第三章 胃脘痛情志病因调查

第一节 方案的制订

1调查表的制定和填写

2调查人群选择

3调查单位选择

4调查专家选择

5中医辨证标准

6确立调查流程

7调查员的组成和培训

第二节 调查实施

1预调查情况

2调查程序

3数据管理

4建立质量控制体系

第三节结果

1调查表回收情况

2调查对象的一般情况

3社会事件分析

4情志病因分析

5相兼病因分析

6病种构成

7主要伴随症状的分布及聚类分析

8脏腑损伤情况

第四章 胃脘痛患者易怒特质及怒表达方式分析

第一节 调查方法

1调查人群选择

2测量工具及观察指标计算方法

3缺失值处理

第二节统计方法

第三节结果

1调查表回收情况

2调查对象的一般情况

3胃脘痛患者STAXI-2量表得分与正常人的比较

4不同性别的胃脘痛患者STAXI-2得分比较

5不同年龄的胃脘痛患者STAXI-2得分比较

6不同受教育程度的胃脘痛患者STAXI-2得分比较

7不同证型的胃脘痛患者STAXI-2得分比较

第五章讨论

1性别、年龄、受教育程度、职业的影响

1.1性别

1.2年龄

2胃脘痛致病情志成分及致病方式

3气血潜在不畅是情志致胃脘痛的内在条件

4家庭关系失和、人际关系不和是胃脘痛发病的主要始发因素

5情志致胃脘痛的伤脏规律与证候特征

5.1肝为情志致胃脘痛首伤之脏

5.2情志致胃脘痛宜区分为肝气犯胃与肝胃气滞两种不同的证型

5.3情志病因对功能性胃脘痛与器质性胃脘痛均有影响

6胃脘痛患者的怒特质及怒表达方式分析

6.1胃脘痛患者的怒特质

6.2胃脘痛患者的状态怒

6.3胃脘痛患者的怒表达方式

7不同证型的怒特质及怒表达方式比较

第六章结语

1结论

2创新点

2.1方法创新

2.2成果创新

3存在问题

4展望

参考文献

附 录

发表论文著作及参与科研课题情况

致 谢

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