钢板内固定加植骨术与经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的疗效观察

摘要

目的:对比切开复位钢板内固定加植骨术与闭合撬拨复位克氏针内固定术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效,探讨SandersⅡ型跟骨骨折治疗方式的最佳选择。方法:选择SandersⅡ型跟骨骨折患足40例,随机分为2组,A组为闭合撬拨复位克氏针内固定组,B组为切开复位钢板内固定加植骨术组。对患者进行一年以上随访评估,评价项目包括:骨折的临床愈合情况;术前和术后一年随访时的Bohler角、Gissane角;功能评价按Maryland足部评分法评定;术后并发症情况。结果:闭合撬拨复位克氏针内固定组:Bohler角,术前平均6.544±9.62°,随访时平均29.00±4.67°;Gissane角,术前平均83.45±14.08°,随访时平均124.90±6.560;Maryland足部评分:优良率为85％;术后并发症:钉道周围皮肤发红者1足,经积极治疗后,未出现感染情况。钛钢板内固定组:Bohler角,术前平均5.55±9.64°,随访时平均32.35±4.58°;Gissane角,术前平均82.80±14.31°,随访时平均131.40+6.68。:Maryland足部评分:优良率为90%;术后并发症:有切口渗液者2足,有切口皮缘坏死1足。术前两组Bohler角、Gissane角分别比较,无显著性差异(P＞0.05),手术前后Bohler角、Gissane角分别比较,两组均有极显著性差异(P＜0.01),术后组间比较,有显著性差异(P＜0.05);两组Maryland足部评分相比有显著性差异(P＜0.05)但两组在术后Maryland足部评分优良率上没有显著性差异(p＞0.05);两组术后并发症相比有显著性差异(P＜0.05)。结论:切开复位钢板内固定加植骨术组与闭合撬拨复位克氏针内固定组相比,在术后Maryland足部评分优良率上没有显著性差异,但在术后两组Maryland足部评分、Bohler角、Gissane角等方面切开复位钢板内固定组明显优于闭合撬拨复位克氏针内固定组,而在切口并发症的发生率控制方面,切开复位钢板内固定加植骨术组明显处于劣势。所以,如果能对足部软组织进行更好的处理,有效控制切口的并发症,切开复位钢板内固定加植骨术治疗SandersⅡ型跟骨骨折效果更好。

目录

摘要

Abstracts

引言

临床研究

一、临床资料

(一) 病例来源

(二) 病例选择

(三) 一般资料

二、治疗方法

(一) 术前准备

(二) 手术方法

(三) 术后处理及功能锻炼

三、观察方法

(一) 骨折的临床愈合情况

(二) X线片检查

(三) 症状疗效评分

(四) 术后并发症情况

四、统计方法

五、治疗结果

(一) 骨折愈合情况

(二) 术后复位效果

(三) 症状疗效评分

(四) 术后并发症

讨论

一、跟骨的形态特点及主要损伤机制

(一) 跟骨的形态特点

(二) 主要损伤机制

二、跟骨骨折的分型

三、跟骨关节内骨折的治疗

(一) 跟骨骨折的治疗目的

(二) 治疗方法

(三) 手术时机

(四) 复位中注意的问题

(五) 关于植骨

(六) 固定的注意事项

(七) 皮肤坏死、切口感染、切口延迟愈合或不愈合的预防

(八) 切开复位钢板内固定与经皮撬拨克氏针内固定治疗的对比分析

结语

参考文献

综述

参考文献

附录

致谢