承气辈方剂治疗肠梗阻的系统评价与Meta分析及行气通腑中药治疗肠梗阻的回顾性研究

摘要

目的： 研究一：本研究旨在通过系统评价和Meta分析对承气辈方剂治疗肠梗阻的临床疗效进行研究。 研究二：通过回顾性研究对行气通腑中药治疗肠梗阻的近期及远期疗效进行综合评价。 方法： 研究一：通过检索Pubmed、TheCochrane library、EMbase等英文数据库，CNKI、VIP、WanFang Data等中文数据库，检索时限以数据库建库至2017年12月。检索内容为采用承气汤辈方剂治疗肠梗阻的RCT研究。通过筛选将符合要求的研究数据进行提取，包括肠梗阻患者的基线信息、干预措施、研究方法学质量、结局指标及结果数据进行提取。然后按照Cochrane系统评价员手册5.1.0版的偏倚风险评估工具对纳入研究的方法学质量进行评价。采用Stata13软件及Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。 研究二：回顾性调查2014年7月至2017年10月入住山东中医药大学附属医院普外科的肠梗阻患者，通过电子病历系统初步筛选出院诊断包含“肠梗阻”的病例，经过再次查阅完整病例，将确诊为“肠梗阻”且为第一诊断的患者纳入本研究。①对全部患者就诊期间的一般信息、理化检查结果、治疗经过、病情转归进行整理、总结，并建立统计表格，进行数据分析，并单独对接受行气通腑中药治疗患者进行相同的信息整理与数据分析。②将每1住院病例作为随访单位（住院结局为死亡患者除外），以每次治疗出院后4周、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年等为间隔时间进行随访（部分患者依门诊复诊时间进行），截止日期2017年12月31日。记录复发时间、复发后治疗经过、治疗转归等信息。③根据所获得的住院转归与随访信息对患者进行死亡危险因素与复发危险因素分析，并根据中药使用情况，对接受行气通腑中药治疗的全部患者及接受行气通腑中药灌肠治疗的患者单独行死亡危险因素与复发危险因素分析。④根据是否接受行气通腑中药治疗及给药途径的不同分为未使用中药组、中药灌肠组、中药口服/胃管注入组、中药灌肠+中药口服/胃管注入组，对肠梗阻患者的短期疗效与复发情况进行分组比对。 结果： 研究一：常规西医治疗相比，承气辈方剂联合西医常规治疗肠梗阻有效率高于西医常规治疗，且能明显改善肠梗阻症状，缩短治疗时间，其差异有统计学意义：总有效率[OR=5.285，95%CI（4.027，6.937），P=0.000]；自主排气时间[SMD=-2.022，95%CI（-2.695，-1.350），P=0.000]；自主排便时间；[SMD=-2.329，95%CI（-3.030，-1.628），P=0.000]；肠鸣音恢复时间[SMD=-2.438，95%CI（-3.218，-1.659），P=0.000]；腹痛、腹胀缓解时间[SMD=-1.911，95%CI（-2.521，-1.301），P=0.000]；恶心、呕吐缓解时间[SMD=-2.016，95%CI（-2.362，-1.671），P=0.000]；气液平消失时间[SMD=-3.608，95%CI（-6.476，-0.740），P＝0.014]；总住院时间[SMD=-1.420，95%CI（-1.715，-1.125），P=0.000]。 研究二：①共随访180例，其中成功随访159例，脱落21例，成功随访的159例中，147例为非手术治疗病例，12例为手术治疗病例。共复发50例（31.45%）（非手术治疗患者复发47例，手术治疗患者3例）；未复发76例（47.80%），死亡（是否复发及死因均不明）33例（20.75%）。50例中47例入院治疗，除1例随访时正在住院治疗，41例行非手术治疗，38例治愈或好转出院（1例随访时已好转出院并死亡，死因不明）3例死亡；5例行手术治疗，治愈或好转出院，出院后均未复发。未住院治疗的3例患者随访时症状均已消失且未复发。随访时间4天-41月（均数[标准差]16.06[12.09]月，中位数13.97月）。除1例复发时间未明确，其余49例复发时间4天-21月（均数[标准差]4.38[4.73]月，中位数3月）。44例行保守治疗，末次随访时均未复发。5例复发后入院行手术治疗，均有效，出院后均未复发，该5例患者均为初次复发患者，且既往均未接受手术治疗。手术方式及具体治疗经过不详。接受行气通腑中药治疗患者随访132例，成功随访117例，脱落15例。成功随访的117例中，共复发40例（34.19%），未复发55例（47.01%），死亡（是否复发及死因均不明确）22例（18.80%）。随访时间4天-40月（均数[标准差]14.31[11.19]月，中位数13月）。复发时间4天-21月（均数[标准差]4.52[5.08]月，中位数3月）。40例中37例入院治疗，32例行非手术治疗，30例治愈或好转出院（1例随访时已好转出院并死亡，死因不明）2例死亡；5例行手术治疗治愈或好转出院，出院后均未复发。未住院治疗的3例患者随访时症状均已消失且未复发。②全部195例病例死亡的独立危险因素为：营养风险评分、恶性肿瘤并转移；128例接受行气通腑中药治疗病例死亡的独立危险因素未找到；109接受行气通腑中药灌肠治疗病例死亡的独立危险因素为：恶性肿瘤并转移。③全部126例随访病例的复发独立危险因素为：体重；95例接受行气通腑中药治疗病例的复发独立危险因素为：体重；82例接受行气通腑中药灌肠治疗病例的复发独立危险因素未找到。④短期疗效：中药灌肠+中药口服/胃管注入组与未使用中药组总有效率存在差异，差异有统计学意义（P=0.003），其余各组间差异无统计学意义（P均＞0.05）；复发情况：各组间复发率差异无统计学意义（P均＞0.05）。 结论： 研究一：承气辈方剂能有效治疗肠梗阻，疗效优于单纯常规治疗。受纳入研究的数量与质量限制，上述结论有待更多高质量对照研究予以进一步验证。 研究二：①肠梗阻患者死亡的独立危险因素为“营养风险评分”与“恶性肿瘤并转移”；肠梗阻患者复发的独立危险因素为“体重”，但受制于样本量，可能存在未被发现的独立危险因素，需要进一步扩充样本量，以求获得更全面、可靠数据。②行气通腑中药可有效治疗肠梗阻，中药灌肠+中药口服/胃管注入疗效优于未使用中药，但各给药方式间无显著差异；未使用中药与各种给药途径予行气通腑中药治疗肠梗阻的复发率无显著差异，其远期疗效有待更完善的前瞻性研究及高质量的回顾性研究揭示。

目录

第一个书签之前

OLE_LINK2

OLE_LINK1