中西医结合治疗宫内宫外复合妊娠20例临床分析（附3例病例报道）

摘要

目的： 分析宫内宫外复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的高危因素、诊断方法、中西医结合治疗方案及妊娠结局、母亲与子代情况,探究中医药在宫内宫外HP诊治中的应用,弘扬中医特色诊疗. 方法： 回顾性分析2004年9月至2018年3月于山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心就诊的经中西医结合治疗的20例宫内宫外HP患者临床资料,分析宫内宫外HP高危因素、诊断方法、中西医结合治疗、妊娠结局等,并做统计、分析. 结果： 1.一般情况 (1)助孕方式：2例(2/20,10.0%)借助药物促排卵;18例(18/20,90.0%)借助辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)妊娠：3例(3/20,15.0%)新鲜周期体外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET),14例(14/20,70.0%)冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET),1例(1/20,5.0%)混合周期胚胎移植; (2)相关病史：18例(18/20,90.0%)有盆腔、宫腔操作史,8例(8/20,40.0%)有异位妊娠(extopic gregnancy,EP)病史; (3)症状：17例(17/20,85.0%)出现不同程度的阴道流血、腹痛、腰酸症状; (4)EP类型：14例(14/20,70.0%)为输卵管妊娠：1例(1/20,5.0%)输卵管残端妊娠,2例(2/20,10.0%)输卵管间质部妊娠,余11例(11/20,55.0%)输卵管壶腹部妊娠;5例(5/20,25.0%)宫角妊娠;1例(1/20,5.0%)宫颈妊娠. 2.诊断：20例(20/20,100.0%)患者由经阴道超声(tansvaginal sonography,TVS)提示疑诊,其中18例(18/20,90.0%)由手术病理结果确诊,1例(1/20,5.0%)由宫颈妊娠流产物病理结果确断,1例(1/20,5.0%)由TVS及介入手术诊断. 3.治疗：19例(19/20,95.0%)患者行手术治疗：17例(17/20,70.0%)行腹腔镜手术,1例(1/20,5.0%)行开腹手术,1例(1/20,5.0%)行经阴道超声下宫角妊娠介入杀胚术.另1例(1/20,5.0%)宫内妊娠合并宫颈妊娠患者期待治疗过程中宫颈妊娠自然流产. 4.妊娠结局：3例(3/20,15.0%)发生妊娠期并发症,无分娩期并发症发生.18例(18/20,90.0%)宫内继续妊娠至足月分娩,其中10例(10/18,55.6%)患者剖宫产,8例(8/18,44.4%)患者顺产;2例(2/20,10.0%)宫内妊娠稽留流产行清宫术. 5.子代情况：子代出生平均体重为3178.9±423.4g,与流行病学数据比较无显著差异(P>0.05),身高48.9±1.6cm,与流行病学数据比较有显著差异(P<0.05). 结论： EP病史、宫腔盆腔操作史是宫内宫外HP发生的重要高危因素;临床表现无特异性提示;TVS是有效的早期诊断方法,对于疑诊宫内宫外HP患者初次TVS后7-10天行二次TVS检查对宫内宫外HP的早期诊断至关重要,动态行TVS检查以监测EP发展有利于确诊;早期治疗妊娠结局良好;围手术期中医辨证论治保胎对维持宫内继续妊娠具有突出优势;中医药结合腹腔镜下EP病灶去除治疗宫内宫外HP安全有效.

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