贫血患者血液脂质和蛋白水平的变化

摘要

背景：贫血是指全身循环血液中红细胞容量低于正常的病理状态。有研究表明，贫血患者合并低胆固醇血症。多种贫血性疾病合并低胆固醇血症已被报道，这些疾病包括重型地中海贫血、中间型地中海贫血、镰状细胞贫血症、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、缺铁性贫血（IDA）、再生障碍性贫血（AA）等。且有多篇文献报道，在贫血患者中血清胆固醇水平与血红蛋白和血细胞比容之间存在一定正相关。但对贫血患者低胆固醇血症的产生机制意见尚不一致，目前主要有下列几种观点：
　　①红细胞代偿性增生，对胆固醇的需要量增加；
　　②肝脏合成内源性胆固醇减少；
　　③血细胞比容减低，血液稀释导致血胆固醇水平相对减低。
　　目的：进一步探讨不同种类贫血，包括IDA、AA、慢性肾衰竭贫血（ACRF）患者血液脂质和蛋白水平变化的特点、原因及临床意义。
　　方法：收集青海大学附属医院住院接受诊疗的不同类型贫血患者共85例（其中IDA38例，AA20例，ACRF27例），并以青海大学附属医院体检中心健康体检者32名作为对照组，测定了血液红细胞数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、血细胞比容（Hct）和血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总蛋白（TP）、清蛋白（A）和球蛋白（G）水平。并按照贫血类型分为IDA组、AA组和ACRF组，按贫血程度分为轻度贫血组、中度贫血组和重度贫血组，进行了比较分析，在红细胞参数与血清检测之间进行了相关分析。
　　结果：
　　①血清TC水平：IDA组和AA组低于对照组（P＜0.05）和ACRF组（P＜0.01），ACRF组与对照组无差异，AA组低ACRF组（P＜0.01）。重度组低于对照组、轻度组及中度组低于重度组（P＜0.01）。
　　②血清LDL-C水平：AA组低于对照组（P＜0.05），AA组与ACRF组之间存在差异（P＜0.05）。重度组低于对照组、轻度组和中度组（P＜0.01）。
　　③血清HDL-C水平：各病例组均显著低于对照组（P＜0.01）。中度组及重度组低于对照组（P＜0.01），中度组及重度组低于轻度组（P＜0.01）。
　　④血清TG水平：IDA组低于ACRF组（P＜0.01），AA组低于ACRF组（P＜0.05）。
　　⑤血清TP水平：各病例组均显著低于对照组（P＜0.01），AA组和ACRF组低于IDA组（P＜0.01）。中度组及重度组低于对照组（P＜0.01）。
　　⑥血清A水平：各病例组均显著低于对照组（P＜0.01），ACRF组低于IDA组（P＜0.01）和AA组（P＜0.05）。轻度组、中度组及重度组均低于对照组（P＜0.01）。
　　⑦血清G水平：AA组低于对照组（P＜0.05），AA组低于IDA组（P＜0.05）。
　　⑧在全部85例贫血患者中，各检测指标与红细胞参数之间具有统计学意义的相关关系者TC与RBC（r=0.238）、TC与Hb（r=0.477）、TC与Hct（r=0.381）、LDL-C与RBC（r=0.294）、LDL-C与Hb（r=0.484）、LDL-C与Hct（r=0.417）、HDL-C与RBC（r=0.249）、HDL-C与Hb（r=0.426）、HDL-C与Hct（r=0.391）、TG与Hb（r=0.218）、TP与RBC（r=0.500）、TP与Hct（r=0.348）、A与RBC（r=0.286）、G与RBC（r=0.390）和G与Hct（r=0.266）。
　　结论：
　　①IDA和AA患者血清TC水平减低，与文献报道基本一致。
　　②随着贫血程度加重，血清TC、LDL-C和HDL-C水平有逐渐减低的趋势，血清TC、LDL-C和HDL-C水平分别与RBC、Hb及Hct之间均存在不同程度的正相关关系，特别是与Hb之间的相关程度均相对较高。均提示贫血程度与血清TC、LDL-C和HDL-C水平之间存在一定关联。
　　③作为增生性贫血的典型代表，IDA患者与骨髓造血功能衰竭的AA患者之间血清TC、LDL-C、HDL-C和TG水平均无差异。因此，不支持贫血患者RBC增生对血液CHO需要增加，从而导致低胆固醇血症的观点。
　　④各病例组血清TP和A水平均减低，提示营养不良和肝脏合成内源性脂质减少是导致贫血患者血液脂质异常，特别是低胆固醇血症的重要因素。
　　⑤ACRF与IDA和AA不同，虽然血清TP和A水平减低，但血清TC、LDL-C和TG水平均无明显变化，仅有血清HDL-C水平减低。提示ACRF血液脂质变化有其自身特点，可能受原发病慢性肾衰竭的影响较大。

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中文摘要

英文摘要

前 言

材料与方法

2.1研究对象和分组

2.2检测指标和方法

2.3统计学处理

结 果

讨论

结论

参考文献

附录

英文缩略词

致谢

综 述

一、临床报道和成果

二、病理生理

三、结论

参考文献

攻读硕士学位期间发表的文章及成果