附子丁香散加味穴位贴敷治疗阳虚型STC的临床观察和实验研究

摘要

目的:通过观察附子丁香散加味穴位贴敷对阳虚型慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)症状的影响，评价其临床疗效;通过动物实验研究观察附子丁香散加味穴位贴敷对阳虚型STC大鼠肠道通过时间及大鼠血清中P物质(SP)和血管活性肠肽(VIP)含量的影响，评价其疗效并探讨其作用机制，为附子丁香散加味穴位贴敷治疗阳虚型STC提供临床及理论依据。 方法:本研究分为两大部分，分别为临床观察和动物实验研究。 一、临床观察:将60例阳虚型STC患者，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。予治疗组附子丁香散加味穴位贴敷，予对照组莫沙比利口服。观察两组的治疗效果，记录两组患者治疗前后症状总积分、主要症状及次要症状治疗前后积分的变化，通过统计学进行比较分析，得出结论。 二、动物实验研究:选取动物SPF级健康wistar大鼠为实验动物，随机分为空白对照组15只、模型组45只。模型组动物复制阳虚型STC模型，造模成功后将阳虚型STC模型组随机分为模型对照组、莫沙必利组、穴位贴敷组。予穴位贴敷组大鼠附子丁香散加味穴位贴敷治疗，予莫沙比利组大鼠莫沙比利灌胃治疗，空白对照组与模型对照组均采用清水灌胃。观察记录四组大鼠治疗前后首粒黑便排出时间并通过ELISA法检测四组大鼠血清SP及VIP含量，进行统计学分析比较。 结果: 一、临床观察:治疗组与对照组的总有效率分别为93.33％、86.67％，差异有统计学意义(P＜0.05），附子丁香散加味穴位贴敷治疗阳虚型STC的疗效优于莫沙比利。两组治疗后总积分均明显降低，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，附子丁香散加味穴位贴敷与莫沙比利能显著改善阳虚型STC整体症状。两组在比较治疗后主要症状（排便间隔时间、粪便性状、排便艰难度、排便时间、排便不尽感）积分方面，排便间隔时间、粪便性状、排便艰难度、排便时间四者差异均无统计学意义，排便不尽感方面差异有统计学意义，两组在改善排便间隔时间、粪便性状、排便艰难度、排便时间方面疗效相当，在改善排便不尽感方面，治疗组优于对照组。两组在比较治疗后的次要症状（腹中疼痛、腰膝酸冷、小便清长、四肢不温）积分方面，腰膝酸冷、小便清长、四肢不温三者差异有统计学意义，治疗组在改善腰膝酸冷、小便清长、四肢不温方面优于对照组;腹中疼痛方面，差异无统计学意义，两组在改善患者腹中疼痛方面效果相当。 二、动物实验: （一）对比治疗后各组大鼠首粒黑便排出时间:穴位贴敷组对比空白对照组、莫沙比利组，差异均无统计学意义(P＞0.05)，附子丁香散加味穴位贴敷与莫沙比利均能缩短便秘大鼠首粒黑便排出时间。 （二）对各组大鼠血清SP、VIP含量的影响: SP水平:经治疗空白对照组、莫沙比利组、穴位贴敷组三组SP含量均高于模型对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);穴位贴敷组对比空白对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明附子丁香散加味穴位贴敷能升高SP含量。 VIP水平:经治疗空白对照组、莫沙比利组、穴位贴敷组三组VIP含量均低于模型对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）;空白对照组对比莫沙比利组、穴位贴敷组，差异有显著统计学意义(P＜0.01);穴位贴敷组对比莫沙比利，差异无统计学意义（P＞0.05），说明附子丁香散加味穴位贴敷能降低VIP含量。 结论:通过临床观察可知附子丁香散加味穴位贴敷对阳虚型STC具有良好的临床疗效，能够有效改善便秘患者的症状，该疗法具有临床应用推广价值。通过动物实验可知附子丁香散穴位贴敷可缩短阳虚型STC大鼠的肠道通过时间，并对阳虚型STC大鼠血清中SP及VIP水平有调节作用。附子丁香散加味穴位贴敷治疗阳虚型STC的作用机理之一可能是通过升高SP含量和下调血清内VIP含量，从而兴奋平滑肌，引起平滑肌收缩，调节肠道功能，促进肠道蠕动，缩短肠道传输时间，达到治疗阳虚型STC的目的。

目录

声明

摘要

引言

第一部分临床观察

一、临床资料

(一)诊断标准

(二)病例的选取

(三)临床症状评分标准

(四)一般资料

二、研究方法

(一)治疗方法

(二)观察指标

(三)疗效评价标准

(四)统计学处理方法

(一)疗效比较

(二)症状总积分比较

(三)主要症状积分比较

(四)次要症状积分比较

(五)安全性评价

讨论

一、西医学对STC的认识

二、中医学对阳虚便秘的认识

三、中医学对穴位贴敷的研究

四、结果分析

结语

参考文献

第二部分动物实验

一、材料与造模方法

(一)实验动物及分组

(二)实验药物和仪器

(三)模型的制备与鉴定

二、研究方法

(一)治疗方法

(二)观察指标与方法

(三)统计学处理方法

三、实验结果及分析

(一)一般情况

(二)四组大鼠首粒黑便排出时间

(三)四组大鼠血清SP和VIP含量

讨论

一、对肠神经系统的认识

二、对肠神经递质的认识

三、阳虚型STC大鼠模型的建立

四、阳性药物的选择

五、结果与分析

结语

参考文献

综述

附录

致谢