宫腔内摄像监护在人流吸宫手术中的应用

摘要

目的：
　　1、将无痛人工流产术与宫腔内摄像监护下无痛人工流产术者的术中、术后出血量、手术时间、术后残留率、HCG值下降等指标进行对比。
　　2、比较剖宫产后无痛人流术与宫腔内摄像监护下人流术在终止妊娠中的应用价值。
　　资料与方法：
　　1、临床资料：①第1组入选标准：选择无剖宫产史患者，经B超检查确诊为宫内早孕，要求终止妊娠且无手术禁忌症的早期妊娠妇女216例，根据自愿知情选择原则，其中随机选取70例作为观察组，施行宫腔内摄像监护下无痛人工流产术。146例作为对照组，实施无痛人工流产术。患者年龄20～47岁，体重45～70kg，妊娠38～65天，怀孕次数2～5次，产l～3次。两组妇女在年龄，体重，孕周，孕次，剖宫产产次方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。②第2组入选标准：经B超检查确诊为宫内早孕；均有一次剖宫产史。根据自愿知情选择原则，其中随机选观察组31例，施行宫腔内摄像监护下无痛人工流产术。对照组60例，实施无痛人工流产术。观察年龄21岁～40岁；妊娠39天～63天；剖宫产距人工流产6月～24月；对照组年龄20～39岁；妊娠37～65天，剖宫产距人工流产时间6月～21月，两组年龄、孕周、此次妊娠与前次剖宫产间隔时间等方面差异无统计学意义。③排除标准：各种疾病的恶性期或严重的全身性疾病，生殖系统急性炎症、阴道炎、畸形，妊娠剧吐重度未纠正。术前两次体温≥37．5℃，月经过多、出血倾向及血液病史。1个月内参加过其他临床试验，扩宫困难，扩宫时出现人流综合征及其他人流手术禁忌证。
　　2、手术方法：术前常规测体温作为实施全身静脉麻醉基础值，常规作分泌物检查除外急性外阴、阴道、宫颈炎，常规行超声诊断，确认宫内妊娠及孕天数。并排除子宫瘢痕处妊娠。术前2小时阴道放米索前列醇200ug。受术者术前排空膀胱。取膀胱截石位，常规外阴消毒后铺巾，由专职麻醉师静脉麻醉。由专职手术医生检查子宫位置，暴露宫颈并固定，探查宫颈、宫腔，可容6-7号吸管顺利通过宫颈进行吸宫术。观察组使用东莞微视医疗科技有限公司的内窥镜机身-MV901-1；摄像人流管鹰眼光系统-MDO1060F030；人流内窥镜双屏-ZW-A；宫腔内摄像监护人流仪进行手术监测。在屏幕上看清子宫腔及妊娠囊着床部位，安装有摄像头的吸管缓慢进入宫腔，将吸管开口对准孕卵着床处常规负压吸引，全面搔刮宫腔，确定孕卵及蜕膜被吸出，看到光滑的宫腔壁即可。对照组：按人工流产手术操作常规，探查宫腔后吸管进入宫腔。一般按顺时针方向吸引宫腔1～2周，靠经验判断宫壁粗糙度和可能有残留组织的部分，用吸管再次进入宫腔l～2次，吸出残留组织结束手术。
　　3、监测指标：记录手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、术后1周内出血、子宫收缩及有无子穿孔情况、术后1周人流不全率、1周时血HCG数值、子宫内膜炎、月经复潮情况。
　　4、术后随访：受术者术后由专职导诊工作人员随访到月经恢复。随访内容有：①术后阴道出血天数及出血量；②月经复潮时间和受术者主观评价月经量的变化。随访方法：7天到我院复查B超；30天左右电话或回院随访月经、腹痛等。
　　结果：
　　1、非剖宫产史无痛人流术与宫腔内摄像监护无痛人流术相关结果。①手术时间、术中出血量、子宫内膜炎发生率对比，观察组与对照组差异无显著性。②术后24小时、1周内出血量、1周后HCG下降及人流不全发生情况比较，观察组明显小于对照组，差异显著。③观察组子宫穿孔及漏吸为0，对照组有增多趋势，但差异比较，无统计学意义。④两组术后月经复潮、月经紊乱、宫颈粘连比较差异无统计学意义。
　　2、剖宫产后无痛人流术与宫腔内摄像监护无痛人流术相关结果。①术1周出血量、人流不全、漏吸比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。②手术时间、子宫穿孔、HCG下降、子宫内膜炎比较，观察组与对照组无差异。③两组术后月经复潮、月经紊乱、宫颈粘连比较差异无统计学意义。
　　结论：
　　1、宫腔内摄像监护下人流术疗效远远优于一般人流术。
　　2、宫腔内摄像监护下人流术在终止妊娠术中的疗效更明显优于一般人流术手术。
　　3、宫腔内摄像监护下人流术与一般人流术比较疗效差异有统计学意义。

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中英文缩略词对照表

第1章 前言

第2章 材料和方法

2.1 研究对象

2.1.1 入选标准

2.1.2 排除标准

2.1.3主要仪器

2.2 研究方法

2.2.1手术方法

2.2.2监测指标

2.2.3术后随访

2.3统计学分析

第3章 结果

3.1 剖宫产后无痛人流术与宫腔内摄像监护无痛人流术相关结果

3.2非剖宫产史无痛人流术与宫腔内摄像监护无痛人流术相关结果

第4章 讨 论

第5章 结论

参考文献

附录A 手术设备器材

综述: 无痛可视人流对女性生理和心理的影响

致谢

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