终末期肾病患者不同治疗模式微炎症状态与营养指标相关性的研究

摘要

目的：ESRD患者的原发损害、继发改变、透析因素等均参与微炎症反应，诱发并加重营养不良。本课题研究ESRD经不同透析方式治疗后微炎症因子的变化，及微炎症因子与营养指标的关系。
　　方法：选取ESRD未透析患者26例、腹膜透析患者33例、血液透析患者42例，对三组血浆CRP、IL-6、TNF-α及体重指数、Hb、总蛋白、白蛋白、球蛋白、PA等指标进行比较，进一步将上述指标在腹透组和血透组的低炎症水平（CRP＜0.3mg/dl）、高炎症水平（CRP≥0.3mg/dl）进行比较，并分析微炎症因子与营养指标的相关性。
　　结果：⑴与未透析组比较：腹透组 Hb、Tch较高，BUN、GFR较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。血透组Hb、总蛋白、白蛋白、Glu较高，BUN、尿酸较低（P＜0.05）。与腹透组比较：血透组总蛋白、白蛋白、球蛋白、GFR、Glu、TNF-α较高，HDL-C、Scr、尿酸较低（P＜0.05）。三组PA、CRP、IL-6、ALT、AST、GGT均无统计学意义（P＞0.05）。⑵与腹透低炎症组比较：腹透高炎症组HDL-C、Tch较低，IL-6、UA较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血透低炎症组 Hb、总蛋白、Alb较高，Tch、HDL-C、LDL-C、AST较低（P＜0.05）。与腹透高炎症组比较：血透高炎症组总蛋白、Alb、球蛋白、GFR、Glu、TNF-α较高，BUN、Scr、UA较低（P＜0.05）。与血透低炎症组比较：血透高炎症组球蛋白、GGT、IL-6、TNF-α、CRP较高（P＜0.05）。⑶CRP与白蛋白、HDL-C呈负相关，与年龄、球蛋白、IL-6、TNF-α、GGT呈正相关（P＜0.05），与身高、体重、体重指数、Hb、总蛋白、PA、Tch、TG、LDL-C、BUN、Scr、GFR无相关性（P＞0.05）。IL-6与白蛋白呈负相关，与年龄、球蛋白、TNF-α、GGT、Glu呈正相关（P＜0.05）。TNF-α与总蛋白、球蛋白、Glu呈正相关，与前白蛋白呈负相关（P＜0.05）。
　　结论：①血液透析患者较腹膜透析存在更加严重的微炎症反应，但透析治疗可能对此有诱发和改善双重作用，不会加重既已存在的微炎症状态。②腹膜透析患者血浆白蛋白较血液透析低，临床中应早期加强该类患者的营养治疗。③随着微炎症因子水平的升高，ESRD患者血浆白蛋白水平下降，临床中应早期控制微炎症以改善营养状态。④随着微炎症因子水平的升高， ESRD患者HDL-C水平下降，增加心血管事件的发生风险。⑤ESRD未透析患者Hb较透析治疗低，临床中应早期诊断治疗。

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主要符号对照表

第1章 前言

第2章 对象和方法

2.1 研究对象

2.1.1 资料选择

2.1.2 纳入标准

2.2 研究方法

2.2.1 检测指标

2.2.2 检测方法

2.3 统计学方法

第3章 结果

3.1 不同治疗模式一般资料比较

3.2 不同治疗模式生化指标比较

3.3 不同透析方式高低炎症状态组一般资料比较

3.4 不同透析方式高低炎症状态组生化指标比较

3.5 相关分析

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

致谢

综述:慢性肾脏病微炎症状态及其与营养不良关系的研究进展

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