脊柱结核病骨代谢标志物的检测及其临床意义研究

摘要

目的：通过对脊柱结核(Spinal tuberculosis STB)患者的骨代谢标志物尿脱氧吡啶啉(Deoxypyridinoline DPD)及血清碱性磷酸酶(Alkaline Phosphatase ALP)的测定，观察其变化与脊柱结核病的关系；评价检测尿DPD和血清ALP在判定继发于肺结核(Pulmonary Tuberculosis PTB)的脊柱结核的诊断方面的临床意义，以便寻找一种比较客观、快速、敏感、特异、临床实用的早期筛选、发现脊柱结核的检查方法。 方法：　研究对象共分三组，脊柱结核组，肺结核组和健康对照组。采用自动化学发光免疫分析法及自动化学分析法，通过检测33例(男16例，女17例)脊柱结核患者尿DPD及血清ALP的水平，同时检测33例(男17例，女16例)肺结核患者、30例(男15例，女15例)健康体检者的尿DPD及血清ALP的水平作为对照，其中尿DPD以尿肌酐(Creatinine, Cr.)来校正由于体重指数及稀释因素所导致的差异(DPD/Cr.)，并将检测结果进行对比分析。 结果：　脊柱结核患者、肺结核患者、健康对照组DPD的测定值分别为14.9±9.8μmol/molCr.、6.4±2.6μmol/molCr. 和6.3±2.0μmol/molCr.，脊柱结核患者尿DPD较肺结核患者、健康成人对照组显著增高，差异具有显著性意义（P=0.001, P=0.000)。三组患者的ALP测定值分别为121.5±41.9IU/L、88.7±18.8IU/L和89.4±24.1IU/L，脊柱结核患者血清ALP较肺结核患者、健康成人对照组显著增高，差异具有显著性意义（P=0.001, P=0.001)。肺结核患者与健康对照组相比，尿DPD及血清ALP的检测差异均无显著性意义（P=0.751, P=0.605）。所检测的脊柱结核患者尿DPD比血清ALP有一个更好的接受者工作特性曲线（Receiver Operating Characteristic ROC）。ROC曲线下面积分别为0.83和0.73。在ROC曲线下，DPD测定值以8.4μmol/molCr.为截断点时，诊断脊柱结核的敏感性是87％，特异性是73％。ALP测定值以110IU/L为截断点时，其诊断脊柱结核的敏感性是70％，特异性是68％。脊柱结核患者所测定的尿DPD和血清ALP的相关系数R＝0.683，在0.01水平时，相关系数差异有显著性意义（P＝0.000）。 结论：脊柱结核可以引起骨代谢的改变，以骨吸收增强为著；新的骨代谢标志物DPD和血清ALP在检测脊柱结核的骨代谢变化时是有作用的，尤其以尿DPD为明显；尿DPD是一项敏感的生化指标，能客观地反映脊柱结核患者体内骨吸收的状况；尿液DPD检测可以作为一种在肺结核患者中早期发现脊柱结核的有价值的骨代谢观测指标，其测定优于血清ALP，有助于继发于肺结核的脊柱结核患者的早期筛选。