不同术式对Arnold-ChiariⅠ畸形并脊髓空洞的疗效分析

摘要

目的：比较分析开放硬膜与不开放硬膜两种手术方式治疗ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症的疗效。
　　 方法：对我院自1999年至2009年1月收治的41例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料、影像学资料、手术方式、疗效进行回顾性比较分析。41例中男18例，女23例，年龄18~59岁，平均36.3岁，均经MRI确诊。未开放硬膜组17例，行单纯后颅窝减压+寰枕筋膜松解；开放硬膜组24例，在后颅窝减压基础上行蛛网膜探查松解并(硬膜敞开)11例，在蛛网膜探查并松解的基础上行肌膜硬膜扩大修补13例，小脑扁桃体切除8例，脊髓空洞抽吸术3例。本组患者全部电话或实地随访，根据随访的临床症状体征和影像学改变，与术前对照、分析手术疗效。
　　 结果：41例患者随访时间2个月～9.5年，平均3.6年。1、未开放硬膜组术后疗效统计：好转11例、稳定5例、恶化1例；开放硬膜组术后疗效统计：好转14例、稳定8例、恶化2例，经秩和检验(Z=-0.087，P>0.05)，两组疗效比较差异无统计学意义。2、未开放硬膜组与开放硬膜组脊髓功能术后比较：按JOA评分未开放硬膜组优2例、良2例、可4例、差9例，开放硬膜组优2例、良3例、可6例、差13例，经秩和检验(Z=-0.532，P＞0.05)，差异无统计学意义。3、硬膜未开放组与硬膜开放组患者术后并发症比较：其中未开放硬膜组术后头痛1例，开放硬膜组颅内感染2例、头痛8例、脑脊液漏2例、浅表感染3例，经卡方检验(χ2=8.793，P＜0.05)，差异有显著的统计学意义。
　　 结论：未开放硬膜与开放硬膜的后颅窝减压术均可达到治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的目的；未开放硬膜的后颅窝减压术可明显减少相关并发症的发生。