B型超声监测下宫腔镜电切术在子宫纵隔诊治中的价值(附50例病例分析)

摘要

目的：1)探讨宫腔镜在子宫纵隔诊断中的价值；2)探讨B超引导下宫腔镜子宫电切术在子宫纵隔治疗中的价值。3)探讨宫腔镜下子宫纵隔电切术后预防宫腔粘连的合理辅助治疗方法。
　　 方法：回顾性分析2002年5月～2009年1月在宁夏医科大学附属医院妇科行B超监测下宫腔镜子宫纵隔电切术的50份病例，①对比研究子宫输卵管造影、B超、宫腔镜检查在子宫纵隔诊断中的检出率，评价宫腔镜在子宫纵隔诊断中的价值；②对比研究B超引导下宫腔镜电切术手术前后患者妊娠率、自然流产率、活产分娩率的变化，评价宫腔镜在子宫纵隔治疗中的价值；③对比研究宫腔电切术后放置节育器组与节育器结合人工周期治疗组术后宫腔粘连的发生率，评价术后辅助治疗在预防术后宫腔粘连中的价值。
　　 结果：1)50例患者中接受子宫输卵管造影检查的有13例，检出子宫纵隔的有6例，检出率为46.15％；50例患者均接受B超检查，检出子宫纵隔的有46例，准确率92％；50例患者均行宫腔镜检查，检出子宫纵隔50例，准确率100[％]，其中完全纵隔子宫7例(14％);不完全纵隔子宫43例，(86％)；50例患者在B超引导下一次性完成子宫纵隔电切术，术中子宫穿孔1例，行穿孔缝合术，术后病情平稳，术中及术后均无1例发生肠管损伤及水中毒。2)术后50例患者随访37例，失访13例，随访率74[％]。本研究发现50例患者经宫腔镜下子宫纵隔电切术后，自然流产率由术前的85.84[％]降至术后的27.90[％](P<0.05)，活产分娩率由术前的6.20[％]升至术后的72.09[％](P<0.05)，均有显著性差异。术前妊娠率为94[％]，术后妊娠率为94.59[％]，手术前后的妊娠率无统计学差异(P>0.05)。3)根据术后人工周期治疗激素种类不同分为2组，各组数据之间使用Fisher确切概率法比较(P>0.05)，尚不能认为各组间治疗效果有差异，4)术后单纯宫腔置节育器的患者与术后人工周期+节育器治理的患者术后宫腔粘连的发生率有统计学差异(P<0.05)。
　　 结论：1)宫腔镜检查是诊断子宫纵隔的理想方法。2)B超监测下宫腔镜下子宫纵隔电切术是治疗子宫纵隔的理想方法，可明显改善妊娠结局。3)人工周期治疗+宫腔放置节育器治疗可有效预防宫腔粘连的发生。