心脏瓣膜置换术围手术期血糖控制对血乳酸水平的影响及临床研究

摘要

目的:通过对心脏瓣膜置换患者围手术期血糖的控制，观测不同血糖水平、不同时间段的血乳酸变化，进一步探讨血糖、血乳酸的变化规律，及相互关系，寻求降低血糖、血乳酸的一种途径，为促进患者康复、围术期心肌保护，为合理控制术中及术后血糖水平提供实验依据。
　　方法:选择2010年4月——2011年2月在宁夏医科大学附属医院胸心外科在体外循环（CPB）辅助下行心脏瓣膜置换术患者63例，对符合要求的病人随机分为实验组和对照组(n1,n2)，实验组35例，对照组28例。对照组进行传统标准治疗（血糖浓度维持于7.5-11.1mmol/l），实验组通过皮下注射胰岛素、静脉推注胰岛素或胰岛素持续输注进行强化治疗（血糖浓度维持于3.6-7.5mmol/l），然后检测围手术期不同时间段血糖、血乳酸水平变化。记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、并发症的发生率、心纵引流量等情况。
　　结果:①两组患者术前一般情况相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。②实验组与对照组相比，实验组患者CPB中及术后血糖水平显著降低(P<0.05)，变化幅度较对照组小。③两组患者随着手术时间延长血乳酸水平都明显升高,并发生高乳酸血症，实验组患者CPB中及术后血乳酸水平低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。④两组病例都有血糖、血乳酸逐渐升高到再恢复正常的过程，尤其以术后6h为最高；两组病例血糖在主动脉阻断后、主动脉开放后、停CPB时、手术结束时、术后1h、6h、12h、24h差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例血乳酸水平在主动脉开放后、停CPB时、手术结束时、术后1h、6h、12h、24h差异有统计学意义(P<0.05)。⑤血糖值与血乳酸值的变化趋势大致相同。通过一元线性回归分析血糖与乳酸的相关系数为0.838，单侧P<0.01,证明两个变量间有直线相关关系。⑥实验组与对照组相比，患者术后ICU停留时间和术后住院时间明显缩短差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症的发病率减低，心纵引流液较少，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论:①应用胰岛素严格控制血糖，可将患者术中及术后血糖水平维持于3.6—7.5mmol/L，对控制术中及术后血糖及血乳酸水平有利，减少高血糖、高乳酸对机体的伤害。②心脏瓣膜置换患者围术期血糖与血乳酸的水平呈正相关。③心脏瓣膜置换围术期严格控制患者术中、术后血糖水平可以降低患者术后并发症的发生率，减少术后ICU停留时间和住院天数，提高疗效、降低总体医疗费用，对改善患者预后有利。

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前言

材料与方法

1.1研究对象：

1.2研究方法

1.3数据采集点：

1.4统计学处理

结 果

2.1 实验组和对照组相比

2.2 围术期血糖水平的变化趋势

2.3围术期血乳酸水平的变化趋势

2.4血糖与血乳酸的相关性。

讨 论

结论

参考文献

综 述

致谢

四、攻读学位期间发表的学术论文

五、个人简历