下颈椎骨折脱位椎间盘损伤的MRI表现与术中颈椎间盘造影的对比研究

摘要

目的：本研究通过下颈椎骨折脱位椎间盘MRI表现与手术中颈椎间盘造影表现进行对比研究，探讨术中颈椎间盘造影在下颈椎骨折脱位中的诊断及治疗价值，同时评估术前MRI的诊断价值。
　　方法：2007年4月至2011年1月收治的资料完整的53例下颈椎骨折脱位并行前路或一期前后路手术患者，其中男45例，女8例；年龄18?74岁，平均43.7岁。致伤因素：车祸伤25例，高处坠落伤23例，重物砸伤3例，摔倒跌伤1例，其它1例。患者受伤后行MRI检查时间4小时?21天，平均3.4天。手术时间伤后平均9天进行。所有患者颈椎间盘MRI按Pearce分级［1］标准分级，根据患者术前影像学资料确定手术节段及手术方法后，行前路椎体复位、椎间盘切除减压、植骨融合、钛板内固定术，或前路椎体次全切除、取髂骨植骨融合、钛板内固定术，部分患者先行后路复位、侧块钉、棒内固定术，再同期行前路减压椎体间融合术。术中直视下对拟切除间盘及邻近间盘进行造影，并观察前、后纵韧带及椎间盘损伤情况，造影后X线透视观察椎间盘及后纵韧带损伤情况，并拍照记录影像资料，造影结果按Adams椎间盘造影分类标准［2］分类，本研究共造影椎间盘150个，手术切除65个。本研究采用双盲法，术前由一名放射科主任医师阅读MRI片并判断椎间盘及前后纵韧带损伤情况，术中造影由骨科主任医师执行，同时术中探查记录前后纵韧带及椎间盘损伤情况。根据术中探查结果，分析比较造影结果及术前MRI表现，评价术中颈椎间盘造影在颈椎骨折脱位诊断治疗中的作用，并验证MRI价值。
　　结果：（1）53例下颈椎骨折脱位患者，对150个损伤及邻近间盘进行研究，根据术前MRI表现，43个间盘异常高信号或高低混杂损伤信号，造影结果按Adams分级标准Ⅳ级8个，Ⅴ级35个；其余107个间盘MRI表现按照Pearce分级标准分级：Ⅰ型：6个，Ⅱ型：34个，Ⅲ型：40个，Ⅳ型：22个，Ⅴ型：5个。造影结果根据AdamsX线分类，裂隙型8个，破裂型35个；术中椎间盘造影的AdamsX线分类，棉球型：11个，分叶型：27个，不规则型：42个，裂隙型：17个，破裂型：10个，将两组数据采用列联表资料卡方检验，皮尔逊X2=101.454,P=0.000<0.05，故可认为造影分级与术前MRI颈椎间盘Pearce分级有显著关系，关联系数Gamma=0.782，P=0.000<0.05，两者之间有关联。（2）53例颈椎骨折脱位患者术前MRI诊断前纵韧带断裂24例，后纵韧带断裂9例，椎间盘损伤63个，经术中探查及术中造影诊断前纵韧带断裂33例，后纵韧带断裂18例，椎间盘损伤68个，其中MRI诊断前纵韧带断裂误诊3例，漏诊12例，敏感性63.63％，特异性85.00%；诊断后纵韧带误诊4例，漏诊13例，敏感性27.77%，特异性88.57%；诊断椎间盘损伤漏诊5个，敏感性92.64%；术中椎间盘造影诊断间盘损伤68个，经术中探查与诊断吻合，敏感性及阳性预测值均为100%。
　　结论：（1）MRI是术前诊断下颈椎骨折脱位椎间盘、韧带损伤的首选检查。（2）对经过MRI筛选后的颈椎骨折脱位患者，行术中颈椎间盘造影术可以明确间盘损伤程度，发现相邻节段间盘的隐匿性损伤或退变。（3）术中颈椎间盘造影是对MRI诊断有效而合理的补充，对于确定融合范围及评估术后邻近间盘退变有参考价值。

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前 言

资料与方法

1 一般资料

2 设备、器械、造影剂

3方法

结 果

1. 53例

2 对椎间盘造影图像分析总结，

3 术前

讨 论

1 颈椎间盘和前后纵韧带生理解剖结构及其MRI特征

2 术中颈椎间盘造影的应用及安全性评价

3 MRI与椎间盘造影的相关性研究

4 颈椎间盘损伤后造影剂推注压力与注入剂量研究

5 术前MRI与术中椎间盘造影对韧带断裂、间盘损伤的差异性研究

6 关于手术范围的选择

结 论

附 图

参考文献

综 述

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文