定量组织速度成像对房间隔缺损封堵术前后右心室功能的评价

摘要

目的：应用定量组织速度成像(QTVI)评价房间隔缺损(ASD)（继发孔型）患者经导管封堵术前后右室整体及局部舒缩功能的变化，旨在研究 ASD患者右心容量及压力负荷增加对右心室功能的影响，以及封堵术后右心室功能的变化，为临床提供一种准确、简便、无创地评价右心室舒缩功能的方法。
　　资料与方法：ASD组：选取2011年4月-2011年8月在宁夏医科大学总医院接受国产封堵器治疗的继发孔型ASD患者46例，对照组：选取经体检排除各种心肺疾患的且与ASD组性别、年龄匹配的健康者30例作为正常对照组。于封堵术前、术后1天和术后3月分别行经胸超声心动图及定量组织速度显像(QTVI)检查。超声测量指标包括：⑴右心室（RV）前后径、右室流出道前后径（RVOT）、主肺动脉内径(MPA)、右心室舒张末期长径、横径、右房（RA）长径、横径、右心室舒末容积（RVEDV）、右心室缩末容积(RVESV)并计算出右室射血分数（RVEF）；⑵三尖瓣口舒张早期峰值充盈速度(E)、舒张晚期峰值充盈速度(A)并计算 E/A比值，收缩期肺动脉瓣上血流速度，根据三尖瓣最大反流压差估测肺动脉收缩压(PASP)；⑶QTVI检测:右心室游离壁三尖瓣环位点、右心室游离壁中部位点、室间隔三尖瓣环位点及室间隔中部位点处心肌收缩期峰值运动速度(Vs)、舒张早期峰值运动速度(Ve)、舒张晚期峰值运动速度(Va)并计算Ve/Va比值。ASD组根据右室游离壁三尖瓣环位点Ve/Va比值，分为A组(Ve/Va﹥1)及B组(Ve/Va﹤1)；对照组按年龄、例数比例匹配也分为A、B两组。比较并分析ASD组封堵术前后右室壁整体及局部Vs、 Ve、Va及Ve/Va的变化。
　　结果：(1)ASD组RV长径、横径、前后径及RVOT前后径、RA长径、横径、MPA、RVEDV、RVESV、RVEF、E峰、A峰、肺动脉瓣上血流速度、PASP、 B组E/A、均较对照组显著增加(P<0.01)，封堵术后上述各测值不同程度明显减低(P<0.01-0.05)；A组E/A封堵术前后差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术前A组ASD患者右室游离壁三尖瓣环及中部位点Vs较对照组显著增加(P<0.01)，封堵术后1天及术后3月明显减低(P<0.01)，术后1天及术后3月差异无统计学意义(P>0.05)；术前Ve、Va与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1天，三尖瓣环位点Ve、Va减低(P<0.01)，术后3月与术前差异无统计学意义(P>0.05)、较术后1天升高(P<0.05)，中部位点Ve、Va封堵术前后差异无统计学意义(P>0.05)；术前室间隔三尖瓣环及中部位点Vs、 Ve、Va与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1天Vs减低(P<0.05)，术后3月较术前差异无统计学意义(P>0.05)、较术后1天略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，Ve、Va封堵术前后差异无统计学意义(P>0.05)。术前B组ASD患者右室游离壁三尖瓣环及中部位点Vs、室间隔三尖瓣环及中部位点的Vs均较对照组显著增加(P<0.01)，术后1天及术后3月显著降低(P<0.01)，术后1天及术后3月差异无统计学意义(P>0.05)；术前右室游离壁三尖瓣环及中部位点Ve、Va不同程度均较对照组显著增加(P<0.01-0.05)，术后1天及术后3月明显降低(P<0.01)，术后3月较术后1天升高，但差异无统计学意义(P>0.05)；术前室间隔三尖瓣环及中部位点Ve、Va与对照组比较无明显变化(P>0.05)，术后1天，Ve、Va略减低(P<0.05)，术后3月较术前无显著变化(P>0.05)，较术后1天增高，但差异无统计学意义(P>0.05)。上述各位点Ve/Va在封堵术前后差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：(1) ASD患者长期的左向右分流导致右心形态改变，右室重构，ASD封堵术后异常血流动力学改善，右心形态逐渐恢复。
　　(2)ASD患者存在不同程度的右心室收缩和舒张高动力运动状态，且收缩期运动功能的改变早于舒张期运动功能的改变；ASD封堵术后，右心室高动力运动状态明显改善。
　　(3) ASD封堵术前后，右心室整体舒张功能无明显变化。

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前 言

资料与方法

1 研究对象

2 仪器

3 方法

4 统计学分析

结 果

1 一般临床资料分析

2 ASD组和对照组常规超声心动图右心系统形态、血流速度及功能等指标的比较：

3 ASD组术前与对照组右室心肌收缩及舒张功能的QTVI分析

4 ASD封堵术后心率及血压的变化

5 ASD组封堵术后右心系统形态、血流速度及功能等指标的比较

6 ASD组封堵术后右室心肌收缩及舒张功能的QTVI分析

讨 论

1 ASD封堵术后右心形态学的改变

2.1常规超声心动图评价封堵术后右心室收缩功能的变化

3.1 多普勒血流频谱评价封堵术后右心室舒张功能的变化

4 小结

5 研究局限性

结 论

附图

参考文献

综 述组织多普勒对右心功能评价的研究及新进展

1 右心室的解剖和生理学基础

2 TDI的成像原理及其显示形式

3 TDI评价右心室收缩及舒张功能的常用方法

4 小结

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文